工作总结
发表时间：2026-03-17(实用)2026年麻醉科上半年工作总结。
上半年忙到什么程度？大年三十那天，我们连着做了三台急诊，其中一台是肝破裂，从晚上十点一直做到凌晨三点。五月份更夸张，连着三周没休过一个完整周末，手术室走廊里推车的声音就没断过。回头数了数，一共2100多例麻醉，比去年同期多了快一成。数字是干出来的，但干得怎么样，得把那些“差点出事”和“真栽过跟头”的地方翻出来晒晒。
一、操作上定了几个死规矩
三月份连着遇到两例全麻苏醒延迟的年轻人。一个二十出头，一个三十八岁，都是普外科手术。排查下来，问题出在肌松拮抗剂给药时机上——有人习惯拔管前才给，有人关腹就给。药是一样的，但时机差几分钟，肌力恢复节奏完全两样。我把近一个月的麻醉深度监测数据和给药时间点调出来，做成曲线图钉在墙上：TOF比值到0.7以上再给拮抗，拔管时间平均缩短8分钟，而且没有一例复发性肌松。当场定了条“死规矩”：给药前必须看一眼监测数值，不到阈值不动药。执行了两个月，PACU滞留时间确实降了15%，但更重要的是，再也没有人凭感觉“差不多”了。
还有插管。科里年轻人多，有人手重，碰上困难气道容易慌。五月份来了个张口度只有两指的半颌下脓肿患者，值班医生是工作刚满两年的小周。他看见喉镜暴露不理想，第一反应是扭头看我。我走过去，没接他的手，只说：“可视喉镜和光棒都备好，用我教过的‘三步定位法’，慢慢探，我在你后头。”他深吸一口气，一次成功。事后复盘我跟他说：遇到硬骨头，不是拼胆量，是把备选方案变成条件反射。现在科里每月一次困难气道模拟，每个人都要轮着当主麻，逼着他们把“如果……就……”的预案刻在脑子里。
二、设备这玩意儿，得自己惯着
很多人觉得麻醉机坏了找工程师就行，我不这么看。设备就像手里的刀，顺手不顺手，自己最清楚。上半年我们定了条规矩：每台机器固定责任人，每天开机前做三件事——查气密性、验流量传感器、看CO₂吸收罐颜色。听起来麻烦，养成习惯后，故障率确实下来了。
四月份早晨，小王接班发现3号麻醉机自主呼吸时潮气量波动大。按流程，他先关了机器，用简易呼吸囊顶着，然后排查——果然是流量传感器里凝水了。拆下来甩干、校准，十分钟搞定。那天我跟小王说：“要是等工程师从家里过来，至少耽误半小时，外科主任又得在护士站拍桌子。”后来科里备了三个流量传感器轮换用，每天下午固定检查干燥，再没出过类似故障。
设备保养还有个窍门：记录要回头看。我把近两年的维修记录翻出来，发现麻醉机蒸发罐故障有一半是七氟烷结晶堵了——换药时没人清理注药口残留。从五月份起，规定换药时必须用酒精棉签擦干净接口，顺便检查密封圈。这几个月零故障。其实都是小事，但小事漏了，就是大事。
三、带年轻人，不光要“扶”，还要敢“放”
小张是从外科转过来的，插管动作猛，有次把患者门牙碰松了。我没批评他，而是把他叫到模拟人跟前，让他连续插十次，每次我都用手扶着他手腕，感受进喉的力度。练完后我问他：“你感觉哪次最顺？”他说第三次。我说对了，因为那次你手腕放松了，不是用蛮力。从那以后，他再也没出过牙齿损伤。
但光“扶”不行，得让他们学会“自己走”。上半年有三个住院医申请独立值班，我给了他们一道题：在一个月内，把所有夜班常见突发情况（大出血、过敏性休克、恶性高热等）的预案手写一遍，然后我随机抽时间点考他们。小刘考了两次才过，因为他写“大出血时呼叫上级”，我问“呼叫之前你自己能做什么”，他愣住了。后来他把流程细化到“先调麻醉深度、加快输液、通知血库、再喊人”，这才过关。
六月份小刘独立值班，遇到一台术中大出血，血压掉到60。他按预案分了三步走，稳住了。事后我反而批评他：“为什么没有提前五分钟给我打电话？”他说：“我觉得我能处理。”我说：“独立不是单干，是知道什么时候该喊人。你处理对了，但万一判断失误呢？多个人把关，患者多一重保险。”这话是说给他听，也是说给我自己听。
四、有些事，得红着脸说
麻醉医生一半时间耗在手术室里，另一半时间在跟外科医生、护士、家属周旋。上半年有件事我印象很深。三月份一位外科主任要求一台急诊开颅“快点上麻醉”，患者饱胃，我坚持等够六小时。他在护士站拍桌子，说我耽误病情。我没急，拿着CT片子跟他解释颅内压情况和误吸风险，最后他接受了。事后我跟科里人说：跟外科吵架，不能光嗓门大，得拿证据堵他嘴。
但最让我反思的还是自己栽的跟头。四月份一台腹腔镜结肠癌，我估着出血量不大，没提前备血。结果术中大出血，临时打电话催血，让巡回护士跑着去取，虽然没出事，但那一小时我后背湿透了。从那以后，凡是肠道肿瘤，不管术前血色素多高，我都先让血库备两个单位。这个规矩现在全科执行。
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还有术前访视。五月份有个八十岁的老爷子，股骨颈骨折，心电图显示频发室早，但既往没症状，心内科会诊建议暂不处理。结果诱导时血压掉到70，室早成串出现。好在推了利多卡因、调了麻醉深度，稳住了。事后查原因：访视医生只把心内科意见抄上去了，没问老爷子平时活动耐力，更没问用药史——他长期吃利尿剂，血钾只有3.2。教训是什么？访视不能抄病历，得自己去问、去摸、去听。现在科里要求每个麻醉医生术前必须亲自查一遍电解质结果，心电图有异常的必须追问用药史。
五、下半年还得盯住几件事
一是高龄患者。上半年八十岁以上手术占了12%，术后谵妄发生率在8%左右，还有下降空间。下半年准备把脑氧饱和度监测常规用上，结合BIS值，把麻醉深度调得更准。
二是可视化技术普及。科里年轻人都能用超声打神经阻滞，但打准的不多。下半年每个月安排两次实操带教，每个人至少完成十例超声引导下的上肢阻滞，录像回放，互挑毛病。
三是应急演练别走形式。要把“患者心跳骤停”“恶性高热”“困难气道”几个场景轮着演，随机抽人当主麻，练的就是突发情况下的条件反射。
上半年就这么过来了。2100多例麻醉里，有43例是ASA IV级以上的高危患者，有15例是凌晨三点从急诊推上来的。最难的一台是五月份那个心衰合并呼衰的老太太，麻醉诱导到插管用了四十分钟，血压掉下去三次，我们三个人轮流用手控呼吸，硬是把那一小时扛过去了。没什么惊天动地的事，但每一台麻醉、每一次交接、每一回应急，都像是在走钢丝。我们能做到的，就是把钢丝拉紧一点，把每一步踩实一点。下半年还是这三件事：盯好高龄患者、把年轻人都练出来、设备别出岔子。别的都是虚的。
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