小儿静脉输液实践报告

小儿静脉输液实践报告(系列13篇)。

✪ 小儿静脉输液实践报告

随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化的方向发展。护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式。在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学。

静脉输液治疗护理是指在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践。

从事静脉输液治疗护理的专业护士应符合以下要求:注册护士;护理学学士学位;1年静脉输液治疗经验;必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书。

专业静疗护士的工作职责是:专业静疗护士应参与整个输液治疗的实施过程，保证提供安全、优质的输液治疗护理，同时控制成本。

静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理。检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等;每日各种静脉穿刺导管的观察维护;化疗给药、血液成分输注;动脉导管、血气技术操作;胃肠外营养。

在《输液治疗护理实践标准》的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序。

通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践。

对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询。

对临床使用的医疗产品进行评估。

参与预算管理程序，保证以最经济有效的支出达到最满意的护理质量。

参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。

一名专业护士首先应该是一名全科护士，在掌握了全科护士应该掌握的理论和技术的基础上，符合特定的专业护士的准入条件，还要经过专门的.培训，才能成为一名专业护士。所以专业静疗护士应是一名注册护士，通过学习、监督下的实践和对其能力的认证，使其拥有输液治疗护理所必需的专业知识和技能。我国在静脉输液管理方面的情况总的来说还没有统一的规范。在美国，专业静疗护士资格认证专业资格认证是一个自愿的过程，它对专业知识、工作经验、实践能力以及职业承诺水平的要求远远高于职业注册的基本要求。

由静脉输液护士考试学会组织考试，在全国认可资格。基本条件为:具有注册护士执照;通过定义中提到的9个科目选择题形式的笔试;考前2年内有≥1600h静脉输液护理注册护士经验。再次认证:3年进行1次再达标考核;3年内有≥1000h静脉输液治疗护理实践。再达标过程中获取美国静脉输液护理学会主办的继续教育课程的40个再达标学分。

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小儿静脉输液时针头脱落及漏药的护理干预

【摘 要】 目的：探讨对小儿静脉输液时针头脱落及漏药的护理干预的临床效果。方法：在2015年2月至2016年2月这段期间内，来我院接受静脉输液的150例患儿的临床资料进行分析研究。在研究过程中，我们将这150例患儿分为研究和对照两组，其中研究组和对照组各有75例患儿。这些患儿在门诊输液期间，研究组采用优质护理，对照组才有常规护理。护理结束后，比较两组患儿的针头脱落、漏药以及停药的发生几率。结果：对照组针头脱落患儿共5例，发生率为6.7%；漏药患儿共9例，发生率为12.0%；停药患儿共9例，发生率为12.0%。研究组患儿中针头脱落1例，发生率为1.3%；漏药患儿共2例，发生率为2.70%；停药1例，发生率为1.3%。通过对比研究，发现患儿中针头脱落、漏药和停药发生率研究组要明显低于对照组，而且其差异比较符合统计学意义（P0.05），可以进行对比研究。

1.2 护理方法

在两组患儿住院进行输液期间，对于对照组患儿只是进行拔针护理、输液巡视等一般的常规护理，对于研究组患儿进行优质护理，具体的优质护理内容如下：

1.2.1 心理疏导护理

在对患儿进行输液前，首先要疏导患儿的恐惧感。具体的操作过程中，护理人员主动对患儿的情况进行了解和问候，尽量使用一切亲切的话语进行安慰和鼓励，对其恐惧心理进行疏导。其次在对于患儿家属的叮嘱，要求家属多安抚患儿，多给一些鼓励和安慰，防止其乱动，分散其对疼痛的注意力，积极配合治疗。同时，也可以播放一些患儿喜爱的动漫或者儿童音乐，减轻其对疼痛的注意力。

1.2.2 输液过程护理

对于输液过程的护理，首先要注意输注药物的容积特性，确保药物的充分溶解。同时，一些药物容易产生泡沫的特点，在进行注射的时候，要深入到液面下，可以有效减少泡沫。[2]其次就是穿刺前的观察，由于患儿的皮肤和血管比较细嫩，要选着较粗的静脉部位进行穿刺。同时，在穿刺工作完成后，护理人员要擦干患儿的皮肤，再用胶布进行粘定，防止针头松动、脱落。再次，就是穿刺完成以后，把患儿的手和足固定在固定板上，注意用胶布固定的时候要把握好力度，避免过紧或过松的情况出现。同时对于输液速度进行调整，并且叮嘱家属不要随意改变输液速度。最后，在患儿输液期间，定期巡视，察看其是否出现药物过敏、针头脱落和漏药的情况。一旦出现问题，要及时采取有效措施，避免局部组织坏死等发生。

1.2.3 输液后护理

在静脉输液结束以后，护理人员要及时赶到，轻轻拔除针头，并要求家属用棉球按压针眼10分钟左右。同时，还要告诫家属不要对针眼部位进行按揉，防止出现针孔隐性部位出血症状。

1.3 观察指标

在输液过程中，细致观察两组患儿在输液过程中针头脱落、漏药及停药等情况，并做好相应的统计记录工作。同时，还要注意观察患儿皮肤颜色变化以及不同药物的点滴速度，防止过敏等情况出现。

1.4 统计学处理

在统计过程中，研究使用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料用x平均值表示，计数资料用n（%）表示，采用x2检验，P

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小儿头皮静脉输液的护理体会

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我院急诊科在近年来平均每日输液量400人次左右，现总结护理体会如下。

头皮静脉穿刺的基本方法

1.1 血管选择 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。

1.2 光线的强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2 根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。

1.3 针头的选择 对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。

1.4 进针手法 进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。

1.5 针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。

1.6 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

静脉穿刺及输液时的注意事项

2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。

2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。2.3 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。

2.4 注意按压方法

2.4.1 拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。

2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。3 心理护理

3.1 环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。

3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。

提高护士的心理素质

4.1 提高自身修养，理解家属心情 患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的 情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。

4.2 克服急躁情绪，提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。

4.3 要有高度的责任感 建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业务技术，提高静脉穿刺的成功率。

总结

小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。

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静脉输液操作流程

一、接到医嘱：

1、准备药物

2、准备用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2个）、输液器、棉签、输液贴、止血带、酒精、碘酒或安尔碘、快速洗手液、污物碗、输液卡、输液治疗卡、小飞机2个、砂轮

治疗车下面：浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋或桶 抢救药：盐酸肾上腺素、地塞米松

二、开始操作：

1、自我介绍：来自某院某科的护士某某某，我要操作的项目是静脉输液，物品已经准备齐全，无菌物品均在有效期，可以开始操作了吗，征得同意后开始操作。

2、二人核对医嘱：药物名称、剂量、用法、次数；转抄输液治疗卡，再次核对

3、评估病人：向病人讲解输液的目的并取得合作；核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况，并准备好输液架；调节室温；询问是否需要解大、小便，做好输液前的准备

4、回治疗室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齐

5、首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土，再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色。然后套瓶套，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），插输液器，再次核对医嘱，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

A、如需加注药液为玻璃瓶：要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），抽吸药液，推注到输液瓶或袋内，抽吸空气，再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

B、如为安郶：首先检查安郶有无裂纹，药液有无变色、浑浊；再用酒精泡过的砂轮划瓶口，酒精消毒瓶口，掰开安郶抽吸药液（遗留药液不得大于0.1ml）；向输液瓶内推注，抽吸空气；再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

6、再次核对用物，推车至病人床旁。

7、核对病人，再次确认病人做好输液准备，挂输液瓶并排好空气至空气过滤处（小壶液面1/2～2/3），将小飞机倒挂于输液器小壶旁，将输液器袋当垫巾放于病人手下，扎止血带于穿刺点上6cm处，选好血管松止血带，消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，两遍酒精脫碘，扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴，（用安尔碘消毒：第一遍后撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，第二遍后扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴）然后绷皮进行穿刺，见回血后，嘱病人慢慢松拳，同时松止血带，松水止，固定小飞机，依次将输液贴粘好，再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等，调节滴速，并嘱某某：我已经为您扎好液体了，这是×××药，治疗××病的，滴速我已经调好，您不要调，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您。整理用物，止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中，垫巾放入医疗垃圾袋内，整理病人至舒适体位，视情况加盖棉被等。洗手，在输液治疗卡上签字，注明滴速，执行时间，挂于输液杆上。

8、推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，摘口罩。报告：老师我操作完毕，请您指教。

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小儿静脉输液实践报告

一、引言

静脉输液是临床常见的治疗手段之一，适用于多种疾病和症状。然而，在小儿静脉输液实践中，存在着一些挑战和注意事项。本报告旨在总结小儿静脉输液的实践经验，探讨相关主题，并提出相应建议。

二、主题一：小儿静脉输液的适应症和禁忌症

小儿静脉输液的适应症包括体液丢失过多、电解质紊乱、急性感染、高热等。然而，不适当的使用静脉输液可能导致一系列并发症，因此也有一些禁忌症需要遵守，如心力衰竭、肺水肿、昏迷等。在实践中，医护人员需要准确判断病情，选择合适的静脉输液治疗。

三、主题二：小儿静脉输液的操作技巧

1. 静脉穿刺的选择：对于小儿，往往需要选择较细的静脉进行穿刺，以减少对血管的损伤。同时，要注意选择适量的针头长度，避免过长或过短。

2. 静脉穿刺的技巧：在穿刺前，要做好充分的准备工作，包括洗手、穿戴无菌手套、清洁穿刺部位等。穿刺时，要轻柔插入针头，避免损伤血管壁，并确保血液回流正常。

3. 输液速度和剂量控制：根据患儿的年龄、体重、病情等因素，合理确定输液的速度和剂量。过快的输液速度可能导致负荷过重，增加心脏和肾脏的负担，过慢则可能导致治疗效果不佳。

四、主题三：小儿静脉输液的并发症和预防措施

1. 感染：小儿静脉输液存在感染的风险，如静脉炎、败血症等。为预防感染的发生，医护人员需要注意洗手、消毒、穿戴无菌手套等措施，并定期更换输液器具。

2. 血栓形成：长时间的静脉输液可能导致血栓的形成，特别是对于需要插管的小儿。为预防血栓形成，可以辅助使用肢体活动激活血液循环，并注意监测小儿的血液凝固指标，必要时给予抗凝治疗。

五、主题四：小儿静脉输液的家庭照护

对于需要居家静脉输液的小儿，家庭照护起着至关重要的作用。家长需要接受相关培训，学会静脉输液的操作技巧，并定期监测小儿的情况。同时，家长还要保持良好的生活习惯，如合理膳食安排、充足的休息等，以促进小儿的康复。

六、结论

通过小儿静脉输液的实践经验总结，我们可以发现，在小儿静脉输液过程中，医护人员需要注意适应症和禁忌症的判断、操作技巧的掌握、并发症的预防以及家庭照护的重要性。只有严格遵守操作规范，提高自身专业素养，才能保证小儿静脉输液的安全与有效性。

参考资料：

1. 花松江，赵明. 小儿动脉和静脉血液对照的浓度变化. 《中国临床儿科杂志》，2014，22(11)：952-955.

2. 杨燕，付彪，苗保华. 静脉输液速度控制在小儿静脉输液中的应用研究. 《护理学杂志》，2018，33(20)：10-12.

3. 任冉，徐丽红，肖伊丽. 小儿静脉输液的并发症及其防护措施. 《中国医院感染学杂志》，2020，30(4)：424-426.

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静脉输液是临床常用的给药途径，其是一项技术性强、要求高的护理操作。随着社会的进步，病人法律和维权意识不断增强，病人对医疗服务水平和护理质量的要求也逐步提高，病人因静脉输液治疗而引起的护患纠纷有所增加。如何才能减少和避免此类纠纷已经成为护理管理者关注的问题。为此，笔者对本院门诊部1月-1月静脉输液发生护理纠纷的事件进行原因分析，以便提出针对性的防范对策，现将方法及结果报道如下。

本院门诊部201月-201月静脉输液365000例次，在输液过程共发生纠纷事件68例次，其中男26例，女42例，年龄28-46岁，平均（36.6±8.7)岁；疾病类型：呼吸道感染、发热、头痛、咳嗽、乏力41例，消化道炎症、腹泻、腹痛、呕吐15例，心血管疾病、高血压、头晕5例，泌尿道结石7例。

采用回顾性调查分析方法，由专人负责了解本门诊部静脉输液发生护理纠纷事件情况，根据纠纷登记的洋细记录情况，对发生纠纷的原因进行归类分析，并提出针对性的对策。

68例次护理静脉输液护理纠纷原因分类，两年内共发生静脉输液护理纠纷68例次。其中因护理人员因素引起的纠纷40例次，占58.8%；因病人因素引起的纠纷18例次，占26.5%；因护士法制观念淡薄因素引起的纠纷6例次，占8.8%；因药品因素引起的纠纷4例次，占5.9%。

3.1.1护理人员因素①护患沟通不足：病人从挂号到输液要经过多次排队，心理状态不佳，心存怨气，到了输液室还要排队交药，等候配药、穿刺，如果护士此时忽略病人的情感需求，只按常规机械地为完成工作量而工作，无暇顾及耐心细致的解释工作及必要的健康宣教，或是回答问题时简短生硬，可导致病人及家属对护士的冷漠态度而产生反感，有时甚至发生不和谐的场面。②输液过程护士巡视不及时：护士如未能及时发现病人发生输液不良情况（如漏液）而发生皮下肿胀，导致病人局部输液部位疼痛或者静脉输液液体滴空未能及时处理等均可引起病人和家属不满。③护士输液技术不够精湛：门诊部每天要完成大量的输液工作，要求每位护士做到穿刺技术又快又好，但由于护士的输液技术水平存在参差不齐。有时护士反复穿刺可导致病人疼痛性晕针；小儿头皮静脉穿刺来回进针容易误入动脉引起出血过多，导致家长强烈不满；有时护士静脉输液排气方法不严谨，头皮针接头与输液管接口脱离导致药液浪费；拔针时护士不小心，操作不当，造成病人局部损伤；拔针后未交待清楚按压时间和方法，引起局部出血和肿胀等，均可引起病人不满而导致发生护理纠纷。

3.1.2病人因素病人及家属对输液疗效期望值过高，当治疗未能达到其要求时，常导致病人或家属心情烦躁；某些病人由于文化程度较低，以自我为中心，提出过分要求，如有的病人一到输液室不按排队秩序就要求先输液治疗，未得到满足就心生怨气；个别家长忽略小儿静脉条件、疾病原因的差异，要求护士保证“一针见血”，一旦穿刺不成功，容易产生不满的情绪，甚至对护士进行辱骂或人身攻击。

3.1.3药品因素由于在静脉输液常规中无周密的告知内容，而此项操作属于侵袭性操作，因而一旦发生热原反应、过敏反应等意外时，往往容易引发护患纠纷，使护士处于被动状态。如本组病人误认为配错药，某些药物在加入等渗液体与高渗液体时会出现两种不同颜色，当液体外观与前次不同时，而护士又未进行适当解释，病人误认为配错药而引起不满；有2例皮肤过敏试验结果为阴性病人，但用药过程中出现过敏反应而导致病人产生不满情绪；1例滴注奎诺酮类药品引起条索状静脉炎，病人要求赔偿。

3.1.4护士法制观念淡薄由于生命医学的严谨性，常使临床医疗护理操作存在一定的风险性，如果护理人员法制观念淡薄，未能及时防范，很容易导致发生护理纠纷。本组有6例发生类似情况，表现在护士工作注意力不集中、拒绝回答病人提出的问题或鄙视病人。

3.2.1增强护士以人为本的护理理念中国医师协会常务副会长杨镜认为，“人文精神与悲悯情怀”是一个医务人员不能缺少的品质。然而，由于目前人文医学教育的缺失，至使当前医患关系紧张。调查显示，73%的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况。为什么在医院硬件设施大有改善的今天，护患之间的问题会越来越多，提示我们应加强人文医学教育。因此，护士在给病人输液的过程中，除了应具备高度的职业责任感和慎独精神外，还应牢固树立以“病人为中心”的服务思想，时刻想到我们的一举一动关系到病人的生命与健康。在静脉操作过程中，应注意与病人加强沟通，边做边讲，善意地解答病人提出的问题及疑虑；同时操作时动作要轻柔，体现对病人的关爰和同情，使护患之间建立起相互尊重、信任、平等、合作的护患关系。

3.2.2实施临床告知制度，掌握告知技巧临床护理告知是护士进行健康教育的重要内容。如护士在操作前应将输液的目的、药品的性质、作用及副作用、输液可能发生的不良反应及注意事项如实地告知病人，使病人对输液的目的及相关知识有所了解，以便病人能与护士密切配合。护士在进行临床护理告知时，应掌握沟通技巧，这将会给病人带来截然不同的感受。据统计，90呢以上的医患纠纷是由于沟通不当引起的，其中一个突出的现象就是医护人员“不会说话”。因此，护士要学会换位思考，在与病人交谈中应关心、尊重病人的感受和情绪，注意语言技巧与分寸，避免造成病人的心理负担和伤害。

3.2.3加强静脉输液技能的`训练，提高护士业务技能急性病病人身心疲惫，总是期望能尽快减轻躯体的痛苦，盼望“一针见血”，期待药到病除。因此，静脉穿刺成功率的高低将直接影响病人对医院医疗水平及护理人员的认可和信任程度。护理人员对病人不仅要有良好的服务态度，与之建立和谐的护患关系，还应具备娴熟的护理操作技能。因此，要结合本科室的特点，进一步细化培训内容，有针对性地加强护士护理专业知识和静脉穿刺操作技能培训。另外，可实施护士在岗新老搭配，可起到传、帮、带协调配合工作的作用。特别对穿刺难度大的病人，由穿刺技术强的高年资护士操作，在保证“1针见血”的同时，现身说教指导新护士穿刺技巧，以达到提高护士专业操作技能水平的目的。

3.2.4加强护士法制观念护理工作中常见的潜在性法律问题是近年来护患纠纷发生率不断上升的重要原因之一。医护人员对待病人要一视同仁，不能以地位、金钱、相貌等来决定服务态度，否则就侵犯了病人受尊重的权利。如拒绝回答输液病人提出有关治疗、护理、经费中的疑问则可能侵犯病人的知情权。如在治疗护理的过程中用错药、打错针而导致严重后果，则可能定为渎职罪。如果无故不执行医嘱或明知有错却未立即报告医生给予纠正，认为与自己无关导致错误执行医嘱，给病人造成损害，酿成不良后果时，护理人员将与医生一起共同承担法律责任。因此，护士要加强法律知识学习，在工作中要以法律为准则，严格执行操作规范，改善护理态度，更好地维护护患双方的权益。

3.2.5建立科学静脉输液管理制度美国有静脉输液协会，有专职的静脉输液护士，而目前国内有护士资格就可进行静脉输液操作，而且静脉输液仅有技术操作常规，在管理上没有统一的实践标准和输液专用教材。由于临床部分护士对输液技术不熟练或缺乏临床经验，不了解疾病的预防和治疗、发展与转归以及血管和药物的特点，在应对静脉输液过程出现应急突发事件时显得措手无策。医疗事故处理条例规定，发生医疗纠纷时，医护人员要为自己的职业行为进行举证，证明医疗护理行为的必要性、合理性、安全性，如果不能举证说明，将有可能承担相应的法律责任。笔者建议可采取以下对策：①维护病人的知情同意权因静脉输液属于侵袭性操作，操作前应告知哪些内容，告知后是否应有病人签字等，应纳入静脉输液的常规内容。

②强化关键流程，建立输液记录明确输液的规范流程，加强重点环节把关，按照医嘱清点药品、配药、穿刺、巡视等；严格执行输液记录，内容为病人姓名、药名、浓度、剂量、液体配制时间、配制者、查对者、输液操作者、输液速度、巡视接瓶者、签名等，并简要记录病人输液过程情况，以备发生纠纷时查证；对输液过程中容易出错的环节，如查对不严、漏签名、液体标签写错、配错药等，应制订相应的惩罚措施，并与工作质量考核挂钩，激励大家严格按照流程实施。

③留取证据当输液过程病人发生不适反应或有疑问时，护士应作出适当解释，按抚病人，及时报告护士长，通知医生，与病人或家属一起按规定封存有关实物及现场。④合理分配护理人力资源采取优化组合动态调整的原则进行排班，特别在双休日、节假日、晚夜间急诊病人增多的情况下，增设机动人员排班，提升工作力度，把隐患降至最低。同时避免病人因长时间等待治疗而引起的不满。⑤提供多样化的健康教育健康教育可增加病人对治疗和护理的配合能力，减少输液病人焦虑、恐惧的心理，促进护患之间和谐关系。因此，要求护理人员在输液过程中，应利用各种时机为病人进行讲解和宣教，如与疾病相关的预防、治疗和护理知识；对不同个性、不同疾病，不同年龄和文化程度的病人，应实施个性化讲解，并可发放健康教育手册，通过电化教育、宣传栏宣教等，满足输液病人对健康知识需求，改善护患关系，提高了病人的满意度。

通过调查发现，护患沟通不足、护士责任心不强，护士穿刺技术不够精湛，病人对治疗期望值过高、药物过敏反应及护士法制观念淡薄等是引起静脉输液护理纠纷事件的相关因素。为了尽量避免纠纷的发生，把可能发生的事故和纠纷消除在萌芽状态，建议护士在静脉输液过程中，要为病人实施告知程序，提高护士输液技能及法律意识，并在输液过程体现对病人的人文关怀，使病人在输液过程能得到安全与舒适的服务，以保证静脉输液工作有序、顺利地进行，避免护患纠纷的发生。

✪ 小儿静脉输液实践报告

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静脉输液与输血

第一节 静脉输液法

静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

一、静脉输液的目的

1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、常用的溶液及其作用

（一）晶体溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

2.等渗电解质溶液 供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

3.碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

4.高渗溶液 用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

（二）胶体溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。

2.代血浆 增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

（3）血液制品

输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血浆蛋白等。

（三）静脉营养液

用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

输入溶液的种类和量应根据患者体内、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。补钾的“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）;不宜过快（不超过20-40mmol/L）；不宜过多；不宜过早（见尿补钾）。

三、常用输液部位

（一）周围浅静脉

上肢常用的浅静脉有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网：下肢常用的浅静脉有：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。

（二）头皮静脉

较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉

（三）锁骨下静脉和颈外静脉

常用于中心静脉插管

四、常用静脉输液法

按照输入的液体是否与大气相通，可以静脉输液分为密闭式静脉输液和开放式静脉输液；按照进入血管通道器材所到达的位置，分为周围静脉输液和中心静脉输液。

（一）周围静脉输液法：

1.操作要点

（1）密闭式输液法：

1）排气，液面达茂菲滴管内液面达1／3～1／2满。

2）选择穿刺部位，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带。

3）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

4）穿刺成功后，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。

5）调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

（2）开放式输液法：能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染。常用于手术病人、抢救危重病人及病儿等。有几个操作要点：

1）使用输液瓶前，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。

2）如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。

（3）静脉留置针输液法：可减少穿刺的次数，有利于保护静脉；同时保持静脉的畅通，便于治疗和抢救。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

1）在穿刺点上方8-10cm处扎止血带。

2）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

3）以15°～30°角直接刺入血管。

4）用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

5）正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

6）注意留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（二）颈外静脉插管输液法

1.目的

（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

（2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

（3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

2.在下颌角与锁骨上缘中点联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。

3.注意事项：

（1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（2）每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。

（3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

注意事项

1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。

4）输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5）注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头已刺入静脉内时再输入。

6）严格掌握输液的速度。

7）输液过程中要加强巡视。

四、输液速度的调节

（一）调节输液速度的原则

1.输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节；对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

2.一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

（二）输液速度的计算

输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴／毫升）称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：

1.已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。

每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（min）

2.已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。

输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（min）

（三）输液泵

严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理

（一）溶液不滴

1.针头滑出血管外：液体注入皮下组织，出现局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁：表现为液体滴入不畅或不滴，没有肿胀、疼痛感；应调整针头位置或适当变换肢体位置。

3.针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

4.压力过低：例如输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；应可适当抬高输液架高度，或放低病人肢体。

5.静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

（二）茂菲滴管内液面过高

1.如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，让液面下降。

2.如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，让液面下降。

（三）茂菲滴管内液面过低时

1.不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，等液面上升。

2.如滴管侧壁有调节孔，还可以在夹闭以后，打开调节孔，等液面上升。

（四）茂菲滴管内液面自行下降

应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、常见输液反应及护理

（一）发热反应

1.临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

2.原因：常因输入致热物质所致。

3.护理措施

（1）为了预防病人发热：应该严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）处理：病人出现发热的时候，对于反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生；严重的病人应立即停止输液，通知医生，遵医嘱给与对症处理。保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

（二）循环负荷过重（急性肺水肿）

1.临床表现 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

2.原因 1）由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。

2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

3.护理措施

输液时一定要严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

（1）发生肺水肿，要立即停止输液，通知医生。

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

（3）给病人湿化吸高流量氧（6-8L/min），进行强心、利尿、扩血管等治疗；

（4）给予高流量吸氧，湿化瓶内放入20%～30%乙醇，可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。

（5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

（6）此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁用。

（三）静脉炎

1.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。

3.护理措施

（1）针对发病原因，去除诱因。

（2）出现静脉炎时立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。

（3）同时辅以中药或理疗等方法。

（四）空气栓塞

1.临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

2.原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

3.护理措施

（1）预防：去除病因。

（2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生，让病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

（3）给予高流量氧气吸入。

（4）有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

（5）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

第二节 静脉输血法

静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

一、静脉输血的目的

1.补充血容量：增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于血容量减少或休克的病人。

2.纠正贫血：促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

3.补充抗体、补体等血液成分：增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。

4.补充血浆蛋白：纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

6、排除有害物质

二、静脉输血的原则

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体一产生抗体的情况。

三、血液制品的种类

血液制品包括全血和成分血。全血分为新鲜血（在4℃常用抗凝剂保养液中保存一周的血液）、库存血（在4℃环境下可以保存2-3周），成分血的种类很多，有红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白等。

四、静脉输血的适应症与禁忌症

1、静脉输血的适应症

各种原因引起的大出血（主要适应症）、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍

2、静脉输血的禁忌症

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

五、静脉输血法

（一）输血前准备

1.备血：根据医嘱认真填写申请单，抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。要知道静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定，不用交叉配血。

2.取血：根据输血医嘱，应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

3.取血后：注意取出的血制品避免剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

4.回到病区后：在输血前，应与另一护士再次核对。

5.知情同意:输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。

（二）直接输血法

1.这种方法适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

2.要求在每50ml血液中加入抗凝剂3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

3.操作要点：

（1）选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气使压力维持在100mmHg左右。

（2）操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以便减少出血。

（3）从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察双方的情况，倾听主诉。

（三）间接输血法

操作要点：

（1）输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，输血前后是为了避免浪费血液，在两袋之间是为了避免不良反应。

（2）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。

（3）调节输血速度，开始10分钟要慢，应少于20滴／分；观察15分钟后，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴／分，老人及儿童酌减。

（四）注意事项：

1.采血时每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

2.库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

3.血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。

4.在取血和输血的过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。

5.输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，以防发生不良反应。6.严格掌握输血速度，输血过程中应加强巡视。

六、常见输血反应及护理

（一）发热反应

发热反应的表现和处理方式和输液反应相同。

（二）过敏反应

1.原因

（1）如果病人为过敏体质或所输入的血液中含有致敏物质可以导致过敏反应发生。

（2）当病人反复多次输血时，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用也可以导致过敏反应发生。

2.临床表现

过敏反应的症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹。也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重的可以因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

3.护理措施

（1）过敏反应预防：①例如让供血者在献血前4小时内，不吃富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；而且不宜服用易致敏的药物。②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物。

（2）发生过敏反应时，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。进行对症处理，例如打开气道、抗过敏等，抗过敏可以使用0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。

（三）溶血反应

1.在通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：

（1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

（2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

（3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入到肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

2.发生溶血反应的原因主要是ABO血型或Rh血型不合，或输入了变质的血导致的。

3.护理措施

（1）预防：去除致病原因。

（2）一旦发生，立即停止输血，通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

（3）维持静脉通道，以备急救时静脉给药。

（4）保护肾脏：做双侧腰部封闭，或用热水袋热敷。

（5）碱化尿液：给碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白排出。

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（四）大量输血后反应

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。大量输血后常发生肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

1.肺水肿（心脏负荷过重）其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。

2.出血倾向

（1）原因：长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。

（2）临床表现：（1）病人的皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

（3）护理措施：1）预防出血倾向：应该在输大量库存血的同时，间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子。2）密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变，以防脑出血。

3.枸橼酸钠中毒反应

（1）因为库存血中含有枸橼酸钠，大量输入库存血时，枸橼酸钠与血中游离钙结合，使血钙下降，导致病人发生低钙的表现。例如手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

（2）护理措施：预防中毒反应可以在每输入库存血超过1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。②严密观察病情变化及病人输血后的反应。

4.大量输血时因为库存血随保留时间的延长，出现酸性增加，钾离子浓度升高，导致酸中毒和高钾血症。

（五）其他反应：空气栓塞，肝炎、性病等传染性疾病、细菌污染反应。

✪ 小儿静脉输液实践报告

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老年人静脉输液外渗原因和护理措施

[摘要] 目的：探究老年人静脉输液容易外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：了解老年人血管特点，正确选择血管，外渗现象及时发现，及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，不断探索护理新技巧，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。

[关键词] 老年人；输液外渗；原因；护理措施；

随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。现对问题总结如下，最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱、外渗。

1、老年患者血管特点及生理病理变化

1.1老年人血管特点是静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管易固定以及回血缓慢，凝血较快，此为老年患者静脉的共同特点。

2.2生理病理变化随着年龄的增长，体力活动相对减少，卧床时间相对延长，心脏病发病率逐年上升，心动能受损，心搏出量减少，血液流动缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。主要是血流凝固性增加，纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增强等。静脉内膜的老年变化则表现为中层的弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹性降低、硬化、甚至钙化。2、外渗导致的机体损伤类型

在了解了可能导致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，从而做到及早预防，对症下药，将护理工作做的更加扎实。2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞 2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻碍血液循环，造成局部缺

[1]。

血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤

由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难产生。

3、输液外渗的预防方法

3.1根据不同疾病选择适当血管

3.1.1高血压、冠心病患者应选择手足小静脉，因为这类病人的血管硬经主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较大。

3.1.2糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。因为这类患者血液处于高凝状态，如果血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造成穿刺失败。而直、粗一些的小静脉，血流压力相对大一些，可避免过早凝血现象的发生。

3.1.3 慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破或穿刺成功后，容易发生流体部分外渗。3.1.4 瘫痪患者应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成。

3.1.5 根据输入的药物选择血管输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要在短时间内大量输液时，应选择成功率高，易于固定的较大较粗血管，如大隐静脉、肘正中静脉，这样可避免药物对小血管的刺激，因为小血管壁薄，致密度低，容易造成药液外渗，引起局部组织坏死。根据输液时间长短选择血管，在短时间内的输液可选择手、足小血管，当超过8小时以上肢手背静脉为宜，这样既有利于病人床上活动，又有利于体位的变动，解除长期卧床疲劳，同时也便于病人大小便以及其他活动。

3.2 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件差，长期病史的老年人这一特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。3.2 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内

[3][2]，易导致恶性循环的。3.3 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。3.4 正确的拔针方式

由于老年人皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，血管有轻度闭锁样变化，尤其是80多岁的老人，轻度损伤即可能产生瘀斑。因此，拔针后的处理要适当。一般情况下，针头刺入血管造成两个针眼：皮肤针眼和血管针眼。为了止血，两个针眼一样需要得到有效按压。拔针时先分离胶布，仅留下压针眼棉球的一条，护士用右手捏住头皮针柄，顺血管纵轴平行方向，缓慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时则快速拔出体外。在针尖离开皮肤的瞬间，迅速用拇指沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，力度适中，并将穿刺侧上肢微抬，直至不出血为止。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。根据老年患者血管的特点，按压时间一般5~10min。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次输液时发生渗漏。

3.5 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。4 输液外渗的处理方法

在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。4.1 更换输液部位

护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用[4]。并且在拔针时要注意采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。4.2 热敷

早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗[5]。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对 于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。

其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用4.5 中医疗法

适用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采取外敷的方式进行处理。

4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。

4.5.2 芦荟涂抹外敷 芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h涂抹2疗。

4.5.3 如意黄金散 而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿刺点外用1.5cm×1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1天2次[8][7][6]。

~4次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h外敷1~2次的方法进行治。

4.6 其他处理方法

依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h内即可见效；或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采用联合疗法，对坏死局部组织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，或以超短波理疗等方式进行治疗护理。4.8 心理指导

患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确 的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。5 小结

临床上给老年患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高临床护理服务质量。参考文献

[1] 林桂荣，刘京凤，王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理[J].中华护理杂志,1998,3（2）:71.[2] 薛银芳.输液外渗的护理体会[J].医学信息,2010，5(4):919.[3] 戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报，2004, 11（1）:10-11.[4] 布丽萍.静脉输液外渗的预防及处理[J].山西医药杂志,2010,39(5):466.[5] 张丽华.小儿静脉输液渗漏的预防及护理[J].山西医药杂志, 2009,38卷(8):757.[6] 陈莉莉.两种方法处理静脉输液外渗的效果比较[J].临床护理杂志，2010,9（2）:78.[7] 周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的防止进展[J].全科护理，2010,8（2）：453.[8] 张磊,岑金梅,梁香梅.金黄散外敷用于胺碘酮致静脉炎[J].护理学杂志,2007,15(22):6.

✪ 小儿静脉输液实践报告

第九章

静脉输液和输血法

静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一节

静脉输液法

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

【用物】 10%

1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。

2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。

3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。

【操作程序】 75%

1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。3

2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。4

4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。5

5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2

6、整理治疗台。2

7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3

8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。5

9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。3

10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。9

11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。5

12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。5

13、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。5

14、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3

15、清理用物。洗手，取口罩。3

16、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。3

17、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。3

18、整理床单位，询问需要。3

19、处理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成时限12min以内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%

1、目的

（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。0.5（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。0.5（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。0.5（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。0.5

2、注意事项

（1）严格执行无菌操作原则及查对制度。0.5（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。0.5（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗效果。输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。0.5（4）根据病情及药物性质选择合适静脉，长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救时可例外）。0.5（5）输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，要及时更换液体，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。0.5（6）连续输液24小时者，需每天更换输液器。0.5【综合评分】

1.用物缺1项或不符合要求扣1分。2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。3.操作程序按各项实际分值评分。4.操作程序颠倒一处扣1分。

5.认真执行三查七对，违反一处扣5分。6.违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7.无菌针头污染未更换再次使用则此操作不得分。

8.输液卡滴数与实际滴数不相符扣5分（滴数不超过±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及时观察病人输液情况扣5分。11.操作时间每超过规定时限的20﹪扣1分。第二节 静脉留置针输液法

静脉留置针输液是采用静脉留置针技术将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。主要适用于长期输液和静脉穿刺困难者。

【用 物】 10﹪

1.基础治疗盘:同前。

2.输液盘：碘伏、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。

3.其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架、手套一双。

【操作程序】 75%

1、备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人或家属做好解释，评估病人情况，做好输液前准备。3

2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备胶布。2

4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。3

5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2

6、整理治疗台。2

7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。2

8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。3

9、检查留置针型号及有效期，包装是否完好。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气。3

10、检查并打开透明敷帖外包装。选择合适的血管，在穿刺点上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。3

11、戴手套，旋转松动留置针外套管。再次核对并排尽空气，关闭调节器，取下针套。4

12、左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，嘱病人握拳，在血管上方使针头与皮肤呈15~30度角进针。5

13、见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。3

14、左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。3

15、松止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，撤去针芯。用透明敷贴作密闭式固定导管。用注明日期、时间、签名的小胶布再次固定留置针管。将头皮针管弯曲后用胶布固定。6

16、穿刺完毕后，脱下手套，取下止血带，根据病情、年龄和药物性质调节输液速度。3

17、再次核对输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名。3

18、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交待输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3

19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应及穿刺部位情况，耐心听取病人的主诉，查看滴数，遵医嘱及时更换液体。在护理记录单上记录静脉留置针的穿刺部位、日期及时间。5

21、输液完毕，洗手、戴口罩，携带封管盘（5ml注射器内抽封管液2~5ml、棉签、弯盘）至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3

22、关闭调节器，将抽有封管液的注射器连接头皮针，先拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在肝素帽内，缓慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml时边推针边推药，并用小夹子在靠近静脉端卡住延长管后拔出针头。3

23、停止输液时，需拔管。（1）先取胶布，在揭开无菌敷贴。（2）取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点至无出血。2

24、整理床单位，询问需要。1

25、处理用物。1

26、洗手，取口罩，记录。2 【操作速度】

完成穿刺时间限15min以内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5% 注意事项

（1)严格执行查对制度和无菌操作原则。1（2)选择弹性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。对能下地活动的病人，避免在下肢置管。1（3)输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。1（4)静脉留置针一般可以保留3~5天，最好不超过7天。避免穿刺点及周围被污染。1（5)每次输液后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。询问病人有无不适，如有异常情况及时拨出导管，对局部进行处理。1 【综合评分】

1、用物缺一项或不符合要求扣1分。

2、仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。

3、操作程序按各项实际分值评分。

4、操作程序颠倒一处扣1分。

5、认真执行三查七对，违反一项扣5分。

6、违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7、针头污染未更换而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及时观察病人输液情况扣5分。

10、输液卡滴数与实际输液滴数不相符扣5分。（滴数不超过±10滴）

11、操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

第三节 静脉输血法

【用物】 10%

1、一次性输血器及头皮针一套、输液架、生理盐水、皮套、血液制品（保存在储血袋中）、血性检验单、交叉配血试验结果单、血型牌，手套一双。

2、输液盘：同密闭式输液用物。【操作程序】 75% 1.备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人说明目的，评估病人情况，做好输血前准备。3 2.准备用物，由二人核对血型检验单及储血袋上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、病人床号、姓名、住院号）。5 3.检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好。3 4.擦净生理盐水药瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。备好敷贴。2 6.启开液体平铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。2 7.检查输血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部。3 8.携用物至病人床旁，核查床号、姓名、药物。2 9.挂输液瓶于输液架上，检查头皮针将其与输血器相连接，排尽空气，关闭调节器，检查输 血管内有无空气。4 10.3 11.再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。

针套，嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后。将针头平行送入少许。6 12.松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固定针头。13.3 14.取储血袋再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇取下止血带，根据病情、年龄调节输液速度。

匀。15.戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂在输液架上。4 16.调节滴入速度，开始血液输入速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。脱手套，再次核对，记录输血时间、滴速，签全名，挂血型牌。6 17.向病人和家属交代有关注意事项，将呼叫器置于易取处。询问病人需要，整理床单位。4 18.3 19.2 20.输血完毕，继续输入生理盐水，是输血器内的血液全部输输血过程中要经常观察病人有无输血反应。清理用物。洗手、取口罩。

入体内，拔针。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成时间限18min内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%

1、目的

（1)补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。清理用物，做好输血记录。询问病人需要，整理床单位。0.5（2)纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供给血小板和各种凝血因子。0.5（4)输入抗体、补体，增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症的病人。0.5 2注意事项

（1）严格执行无菌操作原则和查对制度。0.5（2）输血时必须两人核对无误方可输入。0.5（3）输入两瓶以上血液时，两瓶血液之间需输入少量生理盐水。0.5（4）输血时，血液内不得随意加入其他药品，如含钙剂，酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）输血过程中，应密切观察有无疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。0.5 【综合评分】

1、用物缺一项或不符合要求扣1分。

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