日记大全|心血管外科工作总结（必备18篇）

一、 实验目的：

学习直接测量和记录家兔动脉血压的急性实验方法；观察神经和体液因素对心血管活动的影响。

二、 实验原理：

动脉血压的形成由两个重要因素决定：心室收缩压射血和外周阻力。因此，反应心室收缩射血和外周阻力的因素会应想动脉血压。

可将玻璃管或硬塑料管插入颈总动脉，记录动脉血压，血压计充有抗凝液，并与压力传感器相连。压力传感器将血压信号转换成电信号输入生理信号记录系统。

三、 实验材料：

家兔、手术台、止血钳、眼科剪、生物机能分析系统、气管插管、动脉套管、保护电极、照明灯、纱布、棉球、丝线。注射器，生理盐水，肝素，果糖（麻醉剂），肾上腺素，乙酰胆碱。

四、 实验步骤：

1. 手术

（1） 1只家兔称重，耳缘静脉注射1g/kg麻醉。麻醉过程应缓慢，当动物角膜反应缓慢时，捏其大腿无反应，可停止注射，避免麻醉过度死亡。

（2）将动物交叉固定在背侧位置，并切除颈部喉结下部的毛发。

（3）仅靠喉结下缘，沿颈部正中线做一长约5-7cm的**切口，将皮下结缔组织钝性分离，至露出气管，穿线，用手术刀在气管上做一横切口，插入气管插管，结扎。

（4）分离颈部神经血管：分离胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌及其周围结缔组织，在接近气管外侧，有一条较细，壁厚的血管，即为主动脉血管（可看出里面血流规律性搏动）。与主动脉伴行的有两条较粗的神经，最粗的为迷走神经，其次为交感神经，两者之间有一条很细的神经，减压神经。

但减压神经的位置并不固定。靠近两条粗神经的小神经可能是减压神经，可用于刺激。在确定迷走神经和减压神经后，分离并缝和减压神经、迷走神经和主动脉血管。

（5） 动脉插管：动脉插管前应准备好压力传感器记录血压的装置。用注射器将肝素生理盐水注入套管内，直至插座内空气全部排出，改用肝素盐水。

注入处用止血钳将胶管夹住。保证其中不能有空气。准备好动脉套管装置后，用动脉夹夹住近心端，远心端动脉结扎，在两者之间剪一小口，迅速插入动脉套管（动作迅速，否则动脉管腔急剧收缩，难以插入套管），用线将动脉插管固定于动脉内，并挂在套管（缠一圈胶布）上，以免滑脱。

（6）松开夹具后，可以看到少量动脉血冲入了动脉套管。此时，可以开始测试并记录曲线。

2.曲线描记

（1）记录一条正常曲线以识别第一（心脏）波和第二（呼吸）波。

（2） 提起另一侧颈总动脉备用线，夹持动脉5～10s，观察记录血压变化，分析原因。

（3） 另一侧减压神经用中等强度穴位刺激，观察血压变化。双侧结扎后，刺激减压神经的**和外周端，观察并记录血压的变化。

（4） 另一侧迷走神经用同样的方法处理，观察结扎前后血压的变化。

（5） 耳静脉注射肾上腺素，观察血压变化。

（6） 耳静脉注射乙酰胆碱，观察血压变化。

五、 实验结果：

1、 正常心搏曲线：

2、 夹闭另一侧颈总动脉：

3、 刺激减压神经：

（1） 剪断神经前：

（2） 刺激减压神经中枢端：

（3） 刺激减压神经外周端：

4、 刺激迷走神经：

（1） 剪断神经前：

（2） 切断神经刺激**端

（3） 刺激外周端：

5、 肾上腺素对血压的影响：

6乙酰胆碱对动脉血压的影响：1

六、 实验讨论：

1、 对实验结果的解释：

前几个实验是心血管减压反射的验证。在颈动脉窦和主动脉弓分布的压力感受器刺激下，会引起减压反射。在整个心血管系统内均有传入神经末梢分布，对管壁的被动扩张与收缩产生反应，位于动脉管壁内的神经末梢起监视动脉侧压的作用，即压力感受器。

最重要的是颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器。压力感受器的传入纤维组成颈动脉窦神经和主动脉神经，在中枢与其他神经通路发生一系列联系，使得压力感受器受到血管壁被动扩张的刺激后，神经冲动发放增多，会抑制交感神经活动，增强迷走神经活动。

（1） 夹闭另一侧颈动脉后，另一侧颈动脉血压会升高。

夹闭另一侧颈动脉后，管壁的被动收缩，会使颈动脉窦血压下降，从而压力感受器冲动减少，窦神经传入冲动减少，使心迷走中枢抑制，心交感中枢兴奋，并使缩血管中枢兴奋。从而导致心跳的加快加强。交感神经的刺激可使小血管收缩，从而增加心脏的血容量，增加外周阻力，使血压升高。

（2） 经减压神经刺激后，血压下降

减压神经，顾名思义，可以调节动脉血压，当兴奋时，可以降低动脉血压。当减压神经传入中枢的神经冲动增加时，使得心迷走中枢兴奋，交感中枢抑制，从而使心率减慢，心收缩力减弱，小血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心输出量减少，降低血压。

当将神经剪断，刺激中枢端时，神经冲动可以正常的传入中枢，但刺激外周端神经冲动无法传入，因而没有任何效应产生。

刺激迷走神经后，血压先下降后升高，然后恢复

迷走神经兴奋，其神经末梢会释放更多的乙酰胆碱增多，乙酰胆碱与心肌细胞膜上的m受体结合，使细胞膜内camp降低，对钾离子通透性增加，增大最大复极电位负值与阈电位之间的差值，兴奋性降低；同时，钙离子的渗透性降低，导致负变力、负传导和负时变效应。

剪断神经后，与减压神经不同，从血压变化的波形来看，当刺激停止后，动脉血压迅速恢复，并且过程中出现一小的波峰。这是因为:迷走神经属混合神经，其中内脏运动神经纤维有分支分布于心肌，而内脏感觉神经纤维则终止于延髓的孤束核，而后者又有纤维与延髓腹内侧的“减压区”联系。

当迷走神经的内脏运动神经纤维兴奋时，将导致心脏活动的抑制，具体表现为心肌兴奋性降低，心率减慢，心肌收缩力减弱，血压下降。故刺激迷走神经外周端时，动脉血压迅速下降，心率明显减慢，而当刺激停止时，上述抑制效应停止，血压也迅速恢复。当迷走神经内脏感觉神经纤维兴奋时，经孤束核使延髓的“减压区”兴奋，经“交互抑制”使延髓的“加压区”活动受到抑制，再由传出途径抑制心脏和外周血管的活动，故血压下降。

因此，当刺激迷走神经中枢端时，动脉血压也应下降，但停止刺激后，由于延髓“减压区”和“加压区”的“交互抑制”现象的存在，所以动脉血压的恢复较缓慢。实验中刺激迷走神经后血压的变化正是由于迷走神经内脏运动、感觉神经纤维共同兴奋的结果，即刺激完整神经所得的波形应是剪断神经后刺激中枢端和外周端两波形的总和。家兔减压神经为传入神经纤维，上行至颅底汇入迷走神经。

故刺激减压神经中枢端后，血压变化的波形与刺激迷走神经中枢端类似(但本实验中刺激中枢端所得到的波形并不理想)。然而，在刺激减压神经末梢后，血压保持不变。

2.注射肾上腺素后，血压升高

肾上腺素可以与心肌细胞膜上的β受体和血管上α受体结合，由于静脉注射以及血管上α受体数量上的优势，注射肾上腺素后可以使全身血管广泛收缩，从而使动脉血压升高。

3.注射乙酰胆碱后，血压降低

静脉注射乙酰胆碱对迷走神经刺激的作用机理相同，但乙酰胆碱的体外相对剂量较大，因此作用更强。

结论：1.从以上实验分析中可以发现，无论是血管壁的被动收缩还是刺激不同的神经，其本质都是通过心交感神经与心迷走神经对心血管系统产生影响。

即直接支配心血管活动的神经为交感神经和迷走神经。各种心血管神经都会经传入神经，将冲动传至心血管中枢——延髓，通过“接替站”——孤束核，将冲动转至交感神经或迷走神经，从而达到控制心血管活动的目的。由于这两种神经节后神经末梢分别释放肾上腺素（去甲肾上腺素）和乙酰胆碱作为递质，因此肾上腺素（去甲肾上腺素）和乙酰胆碱所产生的效应与刺激两种神经是相对应的。

2通过以上实验分析，我们可以总结出影响动脉血压的因素

（1） 心输出量：心输出量由两个因素决定：心输出量和心率。

新搏出量增加时，心脏射血增多，动脉血压会升高（主要是收缩压），心率增加时，心舒期缩短，流向外周的血液不充分，因此心舒末期留于主动脉的血量增多，致使血压增大。心脏迷走神经或心交感神经兴奋，作用于心肌细胞，控制心输出量，影响血压的升降。

（2） 外周阻力：外周阻力主要是指小动脉和小动脉对血流的阻力。当外周阻力增大时，流向外周的血流速度减慢，舒张末期主动脉内剩余的血容量增加，从而使舒张压升高。

血管都受到交感或副交感神经纤维的支配，刺激交感或副交感神经会是心血管舒张或收缩，从而降低或增加外周阻力，影响动脉血压。

（3）主动脉和大动脉的弹性储库功能：主动脉和大动脉的弹性储库功能主要影响血压的波动。

（4） 循环血容量与血管系统容量的比率。当动物发生大出血，血量缺失过多，则血压会明显降低。在实验中，如果从兔子体内抽出一定量的血液，在血压没有生命危险的情况下，可以看到血压值明显降低。

3.压力感受性反射是典型的负反馈调节，并且具有双向调节能力，当心输出量、外周血管阻力、血量等突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节。

4神经刺激和药物注射分别涉及神经调节和体液调节。从二者作用的时长可以看出，刺激神经时，发生反应的速度快，恢复也快，而静脉注射药物则发生反应和恢复的时间均较长。

这反映了神经调节和体液调节的特点。神经调节是一种快速的暂时性调节，而体液调节是一种长期的调节。

5全麻对家兔呼吸系统有抑制作用。因此，为了保证实验的顺利进行，采用气管插管辅助呼吸。

七．实验感想：

本实验我班仅成功一例，常见情况为家兔动脉血管破裂，失血而亡。这次实验关键在于两点。1，找到动脉。2，插管。第二步最容易出现情况，定要小心。

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1、 心脏肌肉的能力得到改善

那些经常跑步的人和一些不经常跑步的人相比，他们的心肌力量更加的强大，因为我们在跑步时，身体需要大量的氧气，这就要我们血液流动非常的快，所以，心脏也会泵出更多的血液，在这个过程中，我们心脏的肌肉也会得到很好的锻炼，让我们心肌更强，心脏更好。

2、 心脏能够很好的得到保养

与那些不经常跑步的人相比，经常跑步的人他们心脏跳动的更慢，因为他们心脏泵血能力非常的好，所以泵出相同的血液量，他们心脏跳动的次数更少，所以这样他们心脏就能得到很好的休息。因为人的器官都有使用寿命的，这就意味着他们心脏的使用寿命比那些不经常跑步的更长。

3、 心血管系统更加强健

坚持跑步可以使我们的心血管系统更加的强健，因为我们在跑步时，血管在不断的收缩与扩张，这样就可以使血管变得更粗更大，再加上心脏泵血量的增加，就可以使我们身体中的血液流动加快，同时，血液流动加快加多可以增加我们毛细血管的数量，把更多的养发，输送到身体的各个部分，这样就可以促进我们身体更快的修复。同时由于血液流动非常的会那么身体里的毒素也会被快速的带出体外，防止这些毒素对身体造成影响。

4、 改善或避免一些心脏和血管疾病

因为现在许多人都出现了亚健康的状态。很多人出现了心血管疾病，比如说冠心病，心脏病，心脏供血不足，动脉硬化等问题，这些疾病对我们身体会造成重大的影响，有时候甚至会影响我们的生命长短。但是通过跑步我们就可以很好的改善这种心血管疾病，不健康的状态，让我们重回青春活力！

现在心血管疾病确实很高发，但是大家不要怕，我们可以走上跑步的道路，让慢跑来服务于我们的健康，你会发现在跑步的过程中，这些问题都会被改善，甚至是解决！只要我们去坚持，就一定可以做到！

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①、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范;如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。

②、监督各项护理安全制度的落实如：对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注流速等。严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。

③、加强执行医嘱的环节管理;强化执行医嘱的准确性，有疑问时及人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。

④、加强护理工作的环节管理

(1)护理人员的环节监控：对新入职、新毕业实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护士长进行不定时查房。

(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

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动脉疾病包括动脉扩张性疾病和动脉狭窄、闭塞性疾病及动脉紊乱性疾病。