诊断学课件(范本13篇)_诊断学课件

A是八纲与病性辨证的深入 B是中医辨证体系的重要内容之一

C完全可以替代病性辨证 D是中医临床各科辨证的必备基础

E是六经等其他辨证方法的基础

2.诊断心阳虚脱证最有意义的症状是：( )

A冷汗肢厥 B舌质淡胖 C面色淡白 D心胸闷痛 E心悸怔忡

3.心悸与下列哪项同见，可诊断为心阴虚证：( )

A失眠 B面白 C健忘 D头晕 E舌红少苔

4.心脉痹阻证以胸部胀痛为特点者，属于：( )

A气滞心脉 B热郁心脉 C瘀阻心脉 D寒凝心脉 E痰阻心脉

5.下列何证一般不会出现失眠：( )

A心阳虚证 B心肾不交证 C肝阳上亢证 D心阴虚证 E心火亢盛证

6.下列哪项是鉴别心血虚证与心阴虚证的主要依据：( )

A烦热 B心悸 C脉细 D失眠 E多梦

7.咳喘无力，声低气短，吐痰清稀，自汗，舌淡,脉弱。应诊为：( )

A肺气亏虚证 B肾不纳气证 C肺气阴两虚证 D心肺气虚证 E脾肺气虚证

8.下列何证具有咳嗽，痰少而黄稠，发热，微恶风寒，鼻流浊涕，口干咽痛等症：( )

A风热袭表证 B肺热炽盛证 C风热犯肺证 D痰热蕴肺证 E燥邪犯肺证

9.下列哪项是肺阴虚证与燥邪犯肺证的鉴别点：( )

A痰量的多少 B有无五心烦热 C舌色的红淡 D吐痰的难易 E有无口干咽燥

10.脾病的常见临床表现不包括下列哪项：( )

A呃逆 B出血 C腹胀 D便溏 E内脏下垂

11.寒湿困脾证最常见的原因是：( )

A暴饮暴食 B过食生冷 C思虑过度 D劳倦内伤 E久泄久痢

12.对脾虚气陷证最有诊断意义的依据是：( )

A食少腹胀，大便稀溏 B头晕目眩，舌淡脉细 C身倦乏力，少气懒言

D五更泄泻，便质清冷 E脘腹重坠作胀，食后益甚

13.鉴别脾气虚证与脾阳虚证最主要的是：( )

A有无肢体浮肿 B有无食少便溏 C有无身倦乏力 D有无形寒肢冷

E有无腹胀腹痛

14.鉴别脾气虚证与胃气虚证最有意义的是：( )

A是否面色萎黄 B有无少气懒言 C有无神疲倦怠

D是否大便稀溏 E是否舌淡脉弱

15.肠燥津亏证与肠热腑实证的共见症是：( )

A便秘质硬，稀水恶臭 B发热神昏，谵语狂乱 C口渴汗多，腹满拒按

D腹胀腹痛，脉象细涩 E便秘干燥，舌燥咽干

16.两目干涩，视力减退，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为：( )

A肝血虚证 B肝阳上亢证 C肝火炽盛证 D肝阴虚证 E肝胆湿热证

17.头痛剧烈，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。宜诊断为：( )

A肝阳上亢证 B肝胆湿热证 C肝阴虚证 D肝火炽盛证 E胆郁痰扰证

18.诊断寒滞肝脉证的主要依据是：( )

A头晕目眩，胸胁胀闷 B少腹，前阴、巅顶冷痛

C形寒肢冷，舌苔薄白 D阴囊湿疹，外阴瘙痒 E脘腹冷痛，得温则减

19.下列哪项不是血虚生风证的临床表现：( )

A肢体震颤 B角弓反张 C肢体麻木 D皮肤瘙痒 E舌淡脉细

20.下列哪项对诊断胆郁痰扰证最有意义：( )

A胁肋疼痛 B身热不扬 C惊悸失眠 D身目俱黄 E小便短赤

21.下列哪项是诊断肾阳虚证的主要依据：( )

A腰膝酸冷，夜尿频多 B性欲减退，发脱齿松 C梦遗早泄，烦热盗汗

D形寒肢冷，舌淡脉弱 E呼多吸少，动则气喘

22.在肾阴虚证的辨证中最有诊断意义的是：( )

A午后颧红 B遗精潮热 C眩晕健忘 D五心烦热 E舌红无苔

23.下列哪项对诊断心肾不交证最有意义：( )

A心悸怔忡，肢肿尿少 B心烦失眠，腰酸耳呜 C心悸失眠，头晕目眩

D嗜睡神疲，心悸肢肿 E眩晕耳鸣，腰膝酸软

24.最易诊断为心脾气血虚证的表现是：( )

A心悸怔忡，神疲乏力 B食少腹胀，面色萎黄 C心悸失眠，便溏舌淡

D心烦不寐，色红少苔 E失眠多梦，舌质淡白

25.对心肝血虚证最有诊断意义的是：( )

A心悸健忘，面白舌淡 B头晕目眩，月经停闭 C手足震颤，头晕目眩

D视物模糊，爪甲不荣 E心悸多梦，肢麻眩晕

26.下列哪项对诊断脾肺气虚证最有意义：( )

A咳喘咯痰，食少便溏 B咯痰清稀，面白神疲 C肢体浮肿，舌淡脉弱

D气短而喘，声低懒言 E纳少腹胀，身倦乏力

27.下列哪项一般不属于肝胃不和证的表现?

A脘胁胀痛 B抑郁不乐 C呃逆嗳气 D腹胀便溏 E嘈杂吞酸

28.下列哪项对诊断肝肾阴虚证最有意义：( )

A舌红少苔，脉象细数 B眩晕胁痛，急躁易怒 C腰酸胁痛，眩晕潮热

D腰酸耳鸣，梦遗盗汗 E遗精盗汗，月经量少

29.下列哪项能够鉴别心阳虚证和心阳虚脱证：( )

A是否面白神疲 B有无肢厥脉 C是否舌质淡白 D有无心悸怔忡 E有无形寒畏冷

30.下列哪个症状与心肺气虚证无关：( )

A自汗声低 B气短咳喘 C胸闷心悸 D唇舌淡紫 E脉弦细

31.胆郁痰扰证的主要依据是：( )

A左胁疼痛 B身目俱黄 C小便短赤 D时有寒热 E惊悸不寐

32.心气虚证最有特征的临床表现是：( )

A胸闷气短，心悸怔忡 B心胸憋闷，脉结代 C冷汗肢厥，神志模糊

D心胸作痛，畏寒肢冷 E胸痛如刺，舌暗瘀斑

33.脾病虚证的基础证型是：( )

A脾不统血证 B脾虚气陷证 C脾胃气虚证 D脾气虚证 E脾阳虚证

34.心悸不常见于下列哪个证：( )

A心肾阳虚证 B肾气不固证 C心脉痹阻证 D心肾不交证 E心肝血虚证

35.瘀阻脑络证的头痛特点是：( )

A冷痛 B绵绵而痛 C胀痛 D刺痛 E空痛

36.证见心悸，兼有失眠多梦，头晕眼花，舌淡脉细，诊断为：( )

A 心阴虚证 B心火亢盛证 C心血虚证 D心肾不交证 E痰火扰神证

37.下列何证不具有卫表症状：( )

A风热犯肺证 B肺热炽盛证 C风寒犯肺证 D风水相搏证 E燥邪犯肺证

38.对肺病最有诊断意义的是：( )

A少气 B胸闷 C咳喘 D自汗 E水肿

39.水肿先从头面肿起，起病急骤，兼见发热恶寒可以诊断为：( )

A风湿犯表证 B脾肾阳虚证 C寒湿困脾证 D风水相搏证 E湿溢肌表证

40.下列哪项并非寒痰阻肺证所见：( )

A咳嗽痰鸣 B胸闷气喘 C舌苔白滑 D痰稀易咯 E脉象浮紧

41.干咳少痰，甚则咯血，伴胸胁灼痛，头晕目赤，证属：( )

A风热犯肺 B燥邪犯肺 C肝火犯肺 D热邪壅肺 E肺阴虚

42.心火上炎证最主要的临床特征是：( )

A发热口渴 B心悸失眠 C神昏谵语 D口舌生疮 E尿道灼痛

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43.小便浑浊如米泔的症状容易见于下列何证:

A脾虚气陷证 B脾气虚证 C脾不统血证 D脾阳虚证 E寒湿困脾证

44.下列哪项不是食滞胃肠证的表现：( )

A脘腹灼热 B厌食 C便泻不爽 D嗳腐吞酸 E苔厚腻

45.寒饮停胃证最主要的临床表现是：( )

A脘腹痞胀 B呕吐清水 C胃中有振水声 D头晕目眩 E口淡不渴

46.大便干结，数日一行，口干，舌红少津，脉细数，诊为：( )

A胃肠热盛证 B肠热腑实证 C肠燥津亏证 D热盛伤津证 E食积化热证

47.胃阴虚在食欲方面的特征是：( )

A食欲减退 B厌食油腻 C消谷善饥 D饥不欲食 E饥而能食

48.目眩欲仆，头摇肢麻，言謇，舌红，脉弦细数，应诊为：( )

A阴虚动风证 B血虚生风证 C肝阳化风证 D热极生风证 E肝阳上亢证

49.头晕胀痛，面红目赤，口苦而干，恶梦纷纭，舌红苔黄，脉弦数，应诊为：( )

A肝阳上亢证 B肝胆湿热证 C肝火上炎证 D肝经湿热证 E胆郁痰扰证

50.膀胱湿热证一般不见：( )

A余沥不尽 B小便浑浊 C尿急短黄 D排尿灼痛 E小便频数

51.肾虚水泛证水肿的部位多见于：( )

A上肢肿甚 B脐腹肿甚 C胸胁肿甚 D头面肿甚 E下肢肿甚

52.停经半年，伴面白无华，爪甲不荣，头晕目眩，舌淡脉细，应诊为：( )

A肝肾阴虚证 B心肝血虚证 C心脾两虚证 D肾精不足证 E肝血虚证

53.形成肝风内动的原因，应除外哪一项：( )

A寒滞肝脉 B邪热亢盛 C肝阴亏虚 D肝阳亢逆 E肝血不足

54.气虚证一般不出现于下列哪些脏腑：( )

A脾胃 B心肺 C肝肾 D肺肾 E脾肺

55.小儿发育迟缓见于何证：( )

A肾阳虚证 B肾精不足证 C肾阴虚证 D肾气不足证 E脾肾阳虚证

56.临房早泄，面白神疲，少气乏力，腰酸耳鸣，舌淡脉弱，诊为：( )

A肾阴虚证 B肾气不固证 C肾阳虚证 D肾精不足证 E肾不纳气证

57.下列小便异常哪项不是肾阳虚导致：( )

A小便涩痛 B小便量多 C夜尿频多 D小便清长 E癃闭

58.下列哪组症状最宜辨为脾肾阳虚证: ( )

A腰膝酸软，下肢水肿 B食少腹胀，便溏肢冷 C舌淡苔白，脉象沉迟

D腹痛绵绵，肢体浮肿 E身肿泄泻，形寒舌淡

59.女子宫寒不孕常见于何证：( )

A肾精不足证 B肾气不固证 C肾阳虚证 D肾不纳气证 E肾阴虚证

60.木火刑金是指何证: ( )

A肝火犯肺证 B肝脾不调证 C肝郁气滞证 D肝胃不和证 E肝火上炎证、

参考答案

1C 2A 3E 4A 5A 6A 7A 8C 9B 10A

11B 12E 13D 14D 15E 16D 17D 18B 19B 20C

21A 22B 23B 24C 25E 26A 27D 28C 29B 30E

31E 32A 33D 34B 35D 36C 37B 38C 39D 40E

41C 42D 43A 44A 45C 46C 47D 48C 49C 50A

51E 52E 53A 54C 55B 56B 57A 58E 59C 60A

八. 诊断学课件

一、名词解释

1.CT值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（hounsfield unit，HU）。2.窗宽：是指CT图像上所包含的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。

3.窗位：又称窗水平。是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。

4.流空效应：由于信号采集需一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象就是“流空效应”。

5.PACS（Picture Archiving & Communication System）：即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。

6.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。

7.肺纹理：胸部X线片上，在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。主要是由肺动脉、肺静脉构成。

8.肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。9.肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。

10.空气支气管征：是影像学术语，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。是肺实变的重要征象。

11.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

12.中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。

13.分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形，多见于周围型肺癌。

14.毛刺征：是周围性肺癌的征象，其病理基础是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应。在胸片上表现为肿块边缘呈长短不一致细毛刺结构。

15.胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形、幕状或三角形阴影，尖端指向病变，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。

16.心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比例≤0.5。

17.肺少血：是指肺动脉血流量减少。见于右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管影变小和肺野内血管纹理普遍变细稀少而边界清晰，称为肺少血或肺血减少。18.肺充血：是指肺动脉血流量增多。

19.肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，通常由左心衰竭引起。肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影，中下肺显著。肺野透明度减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。

20.克氏B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的间隔线，称克氏B线。21.肺循环高压：肺血管床内压力超过正常最高值称肺循环高压。分为肺动脉高压及肺静脉高压两种。肺动脉压超过30/15mmHg或平均压超过20mmHg称肺动脉高压；肺毛细血管压或左房平均压超过10mmHg称肺静脉高压；二者兼有者称混合性肺循环高压。

22.肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈。

23.肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象。

24.双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影。

25.漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征。

26.法洛四联征：为一种先天性心脏病，病理畸形为：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。

27.龛影：钡剂造影时，钡剂进入消化道管壁上深浅、大小不一之溃烂、凹陷处，切线位观类似佛龛影，正位加压观呈火山口状。主要用于良性溃疡，也为恶性溃疡借用。

28.憩室：钡剂造影时消化道管壁局限性囊袋外突影，正常粘膜伸入其内，常有长短、宽窄不等之蒂部。多因先天性消化管道肌层发育不全或局部薄弱加之腔内压增高所致。

29.充盈缺损：钡剂造影时，消化道内因占位性病变导致钡剂不能充盈，多为良、恶性肿瘤所致。

30.半月征：溃疡型胃癌典型Ｘ线征，由三点构成：① 龛影大而浅呈半月形；② 龛周有透亮环堤 ③ 切线位龛影位于胃轮廓线内。

31.项圈征：良性胃溃疡切线位观钡剂造影表现，龛口部有5~10mm透亮带，宛如头颈部戴有一项圈，为显著肿胀，胃粘膜向龛影口部翻卷所致。

32.革袋胃：胃癌侵犯胃大部或全胃时，使胃腔缩小、粘膜平坦、胃壁僵硬、蠕动消失的现象。

33.膈下游离气体：一侧或双侧膈肌下新月形宽窄不等透亮气体影，多为胃肠脏器穿孔后，肠内气体逸出腹腔，上升至腹腔最高处膈下所致。

34.跳跃征（线样征）：溃疡性肠结核时，回肠末端和盲、升结肠因为炎症刺激痉挛，排空加速，钡剂呈线样充盈或者完全不充盈，其上、下端肠管充盈正常，称为跳跃征（线样征）。

35.反“3”字征：癌肿向肠腔内突入，但乳头部受总胆管和胰管的牵引与固定，使突向腔内受限而形成反“3”字征。

36.灯泡征：肝血管瘤在T2WI上表现高信号，并且随着回波时间的延长，病灶的高信号越来越强，形成所谓的“灯泡征”。

37.飘带征：囊型肝包虫病合并感染或损伤时，内、外囊完全分离，内囊塌陷、卷缩，悬浮于囊液中，因形同飘带而得名，又名“水上荷花征”、“水上百合征”。

38.肾自截：肾结核病变波及全肾，形成肾大部或全肾钙化，肾功能消失，称为肾自截。

39.挛缩膀胱：膀胱结核时，整个膀胱变形和纤维化收缩，使膀胱容积缩小，边缘不规，称挛缩膀胱。40.肾小管回流：肾盂造影时，若肾盂内压力过高，造影剂经肾乳头进入肾小管，表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影。

41.肾窦回流：肾盂造影，肾盂内压力过高，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影。42.ＩＶＰ：静脉肾盂造影，根据有机碘（如泛影葡胺）在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂、肾盏、输尿管、膀胱，使尿路显影。本法既可显示尿路的解剖形态，又可了解双肾排泄功能。43.马蹄肾：两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄铁样，发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。

44.骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但１克骨内的钙盐含量正常。Ｘ线表现为骨质密度减低，在长骨松质内骨小梁变细，减少间隙增宽，密质骨表现分层，变薄现象在脊椎椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。

45.骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替，而造成的骨组织消失，Ｘ线表现为骨质局限性密度减低。骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构。早期在哈氏管周围，Ｘ线表现破坏呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。

46.骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，其Ｘ线表现为骨质密度减低，骨小梁，骨皮质边缘模糊，骨骼可见到各种变形，及假骨折线等征象。

47.关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯，代替所致，其Ｘ线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。

48.关节强直：可分为骨性与纤维性两种，骨性强直是关节破坏后，关节骨端由骨组织连接，Ｘ线表现为关节间隙正常。明显狭窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性强直Ｘ线表现可见狭窄的关节间隙，并且无骨小梁贯穿，但临床功能丧失。

49.骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨，死骨的Ｘ线表现为骨质局限性密度增高。50.骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。Ｘ线表现为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见１～２mm宽的透亮间隙，以后可随增生骨小梁排列形式不同而表现各异。

51.骨膜三角 ：恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角型高密度病灶，称骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。

52.骨折：是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。在X线上呈不规则的透明线，称骨折线。根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。

53.青枝骨折：在儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶，凹陷或隆突。

54.骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以月或年表示即骨龄。

55.腔隙性脑梗死：特指发生于基底节、丘脑、脑室旁、脑干等区域，直径为 l～1.5cm的小梗死灶，多由穿支动脉闭塞所致。

56.模糊效应：脑梗死发病2周~3周左右时，梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞的浸润，密度相对增高而呈等密度，称之为“模糊效应”。

57.弥漫性轴索损伤：指头部受到加速性旋转暴力时因剪切伤造成脑实质撕裂，主要分布于脑白质、以弥漫轴索损伤为主要改变。其特点为：① 广泛性白质变性，小灶性出血；② 神经轴索球、小胶质细胞簇出现；③ 常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

58.AVM：是脑血管畸形的一种，脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，直接相通形成脑动静脉瘘畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。59.脑膜尾征：脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润，当MRI增强扫描时常有显著增强，肿瘤临近脑膜成窄带状强化，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称脑膜尾征。

60.脊髓空洞征：脊髓的一种慢性、进行性的病变。可为先天性，或继发于外伤、感染或肿瘤，其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生。临床表现为分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。

二、问答题

1.大叶性肺炎的分期及X线表现。

答：由肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年。分为充血期、实变期和消散期。充血期早期无阳性发现，或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影；实变期呈密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见支气管气象。依炎症累及的范围不同，X线表现也不一样；消散期实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，消散是不均匀的，可表现为大小不等的片状影，分布不规则，进一步吸收呈少量索条状影或完全消散。2.浸润型肺结核的X线表现。

答：X线表现可多种多样，一般为陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，症变的发展过程较为复杂，早期渗出性病变可以完全吸收，但一般多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型的病变。

3.肺内空洞的类型及X线表现。答：依病理变化可分为三种：

i.无壁空洞----虫蚀样空洞是大片坏死组织内的空洞，较小，形状不一，多发，洞壁由坏死组织形成。X线表现实变肺野内多发的透明区，轮廓不整，虫蚀状，多见于干酪性肺炎。

ii.薄壁空洞：洞壁薄，在2~3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现境界清晰，内壁光滑，圆形透明区，一般无液面，周围很少实变影。常见于结核。iii.厚壁空洞：壁厚大于3mm。X线表现形状不规则透明影，周围由密度高的实变区，内壁凸凹不平或光滑整齐，多为新形成的空洞。见于脓肿(有液平)、肺结核(少)、肿瘤(内不平)。4.中心型肺癌的CT表现。

答：中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多，一般位于肺门附近。CT表现：

① 肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。② 肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。

③ 肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。④ 中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。5.左房增大的X线表现。

答：① 左心房扩大造成食管压迹和移位；② 右心缘双弓影，心底部双心房影；③ 左心缘可见左心耳突出（第三弓）；④ 左主支气管受压抬高、后移。心后上缘的局部隆凸。6.简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血流动力学改变和X线表现。

答：二尖瓣狭窄血流动力学改变：早期，由于瓣膜狭窄，血液流出左心房受阻，左房血量增多，左心房扩张、心肌肥大。后期，左心房代偿失调，心房高度扩张（肌源性扩张），左房血量淤积，肺静脉回流受阻造成肺淤血、水肿或漏出性出血。由于肺静脉压升高，导致肺动脉压升高。长期肺动脉高压导致右心室代偿性肥大，心肌纤维增粗；以后右心室心肌劳损损继而右心房淤血，右心房高度扩张引起三尖瓣相对关闭不全，导致大循环淤血。左心室一般无明显变化，严重者可出现轻度缩小。

X线主要表现：① 心脏呈二尖瓣型；② 左心房增大，可靠征象；③ 右室大；④ 心腰突出；⑤ 肺淤血，肺水肿；⑥ 左室、主动脉结缩小。7.良、恶性胃溃疡的X线表现鉴别。良性溃疡

恶性溃疡

龛影形状 龛影位置 龛影口部 龛影周围 胃壁 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平或半月状，有多个尖角 突出于胃轮廓外

位于胃轮廓内 粘膜水肿表现：粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹征、裂隙征 粘膜皱襞均匀性纠集，直达龛影口部

可见环堤征，粘膜破坏中断、不均匀纠集

柔软，蠕动存在僵硬、峭直，蠕动消失

8.肝囊肿的CT和MRI表现。

答：肝实质内圆形低密度区，CT值0~20HU，边缘锐利，境界清晰；MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强后无强化。

9.原发性肝癌的CT 及MRI表现。

答：常见肝硬化，肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫呈低密度，MRI T1WI为稍低或等信号，T2WI为稍高信号，多不均匀。肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。增强呈“快进快出”征象：动脉期呈斑片状、结节状强化，CT值迅速达峰值；门脉期及平衡期大多呈低密度/低信号。10.肝血管瘤的CT及MRI表现。

答：CT平扫表现境界清楚的低密度；肿瘤T1WI呈均匀低信号；T2WI呈均匀高信号，随回波时间延长，其信号强度越来越高，即“灯泡征”。增强呈“早出晚归征”：动脉期从周边部开始强化，并不断向中央填充，强化程度接近同层大血管；平衡期呈等密度/信号。11.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现。

答：又称错构瘤，是由血管、平滑肌、脂肪三种成份按不同比例组成。肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断主要根据瘤内脂肪成分和瘤内变异粗大的血管。表现典型者平扫呈边缘清晰的肿块、密度不均，内含脂肪密度和软组织密度结构，脂肪CT值-125～-20Hu。增强扫描软组织成分略有强化，脂肪区无强化，血管平滑肌明显强化，但低于正常肾实质的强化。12.泌尿系结核的X线表现：

答：肾结核：将近10％的肾结核病例平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限的斑点状，也可为云絮状、环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截的表现。尿路造影：早期局限在肾实质的结核病变，未侵及肾乳头时，尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏使其颈部痉挛变细，引起局限性肾盏积水，进而侵犯肾小盏，使小盏杯口边缘模糊，不规则，呈虫咬状。当肾锥体乳头的结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀的脓腔阴影，小盏杯口境界模糊，肾盏变形，边缘不规则。继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功能明显减退，排泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔，形如成串葡萄状阴影，波及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则的腔隙、健侧肾盂肾盏可积水，肾影增大。

输尿管结核：由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有条状钙化。膀胱结核：早期改变不明显，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。13.何为骨折对位不良和对线不良？

答：骨折端向内、外、前、后方向的移位，统称为横向移位或侧方移位。纵向移位则包括重叠（缩短）移位和分离移位。重叠移位常必然伴有侧方移位。一侧断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋，称为旋转移位。横向移位、纵向移位及旋转移位统称为对位不良。

骨折两端纵轴不再在同一直线上，而形成大小不等的交角时，称为成角移位。而成角移位则又称为对线不良。14.脊椎结核的X线表现。

答：最常见腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶椎，多累及相邻两个椎体，附件受累少。椎体结核主要是干酪性骨炎，引起松质骨破坏。X线：① 椎体破坏、变形:塌陷，变扁或呈楔形；② 椎间隙变窄:软骨板破坏，侵入椎间盘，甚至消失，椎体互相嵌入融合。病变扩展侵及周围，常出现后突畸形。③ 椎旁冷脓肿：表现为局限性梭形肿块。病变在破坏骨质时产生大量干酪样物质，流入脊椎周围软组织中形成脓肿。15.良、恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断要点。

答：（1）生长情况：良性生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位，无转移。恶性生长迅速，易侵及临近软组织，有转移。

（2）局部骨变化：良性呈膨胀性改变，边界清晰锐利，骨皮质变薄完整，破坏区周围反应性骨硬化。恶性呈浸润性骨破坏，边缘模糊，无硬化，骨皮质无膨胀，虫蚀状破坏、中断，有瘤骨。

（3）骨膜增生：良性一般无骨膜增生，病理骨折后可出现，骨膜新生骨连续，无破坏、中断。恶性多形态的骨膜增生，并可被骨瘤破坏、中断形成袖口征。

（4）软组织改变：良性多无肿胀及肿块影。恶性软组织块影边缘多模糊不清，其内可有瘤骨或钙化。16.骨肉瘤的X线表现。

答：骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，股骨远端、胫骨近端多见。骨质浸润性破坏、肿瘤骨形成、肿瘤软骨钙化、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象。X线表现大致可分为成骨型，溶骨性和混合性。

成骨型以肿瘤骨形成为特征；溶骨型以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折；混合型多见，兼有上两型的特征。

17.化脓性骨髓炎的X线表现。

答：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌通过血行感染、邻近蔓延、随外伤进入等3种途径入侵所致，血行感染为主要途径。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。细菌常由干骺端侵入，在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，形成慢性骨脓肿。否则，病变向骨干方向蔓延发展，可以波及整个骨干。儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。

X线表现：（1）急性化脓性骨髓炎：早期仅表现为软组织肿胀，约两周后于干骺端出现小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，继而蔓延至全骨干，并可见死骨，急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显。（2）慢性骨髓炎是以大量的骨质增生为主，可形成包壳，同时可见残存的骨质破坏区，有死骨、死腔及瘘管、窦道形成，骨胳轮廓增粗变形，骨髓腔可以闭塞。18.脑出血的CT和MR演变规律。

答：脑出血的CT演变规律：出血后即显示高密度；10~14天呈等密度；2周后呈低密度，逐渐液化形成软化灶。脑出血的MRI演变规律：① 急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。② 急性期（1-3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。③ 亚急性期（3天-2周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴水肿。④ 慢性早期（10天-3周）：T1WI与T2WI均为高信号，但周围水肿带消失，血肿边缘含铁血黄素沉着，表现为T2WI低信号。⑤ 慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环更加明显。19.简述硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别诊断要点。

鉴别点

硬膜外血肿 硬膜下血肿 病史 有明确外伤史 有外伤史或无明确外伤史

陷入昏迷者无中间清醒期 可有中间清醒期 临床特点 形态 范围 边界 梭形

新月形、镰刀形

较局限，一般不跨越颅缝，可跨越中线 较广泛，常跨越颅缝蔓延，不跨越中线

与脑组织分界清晰 分界欠清晰

相对较轻

较重 占位效应

大小、范围变化 复查基本无变化 常有变化 20.缺血性脑梗死的典型CT和MR表现。

答：典型CT表现：脑血管闭塞后24小时内，CT可无阳性发现。以后则出现与闭塞血管分布范围一致的低或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。1～2周后边缘变清楚，2～3周后病灶变成等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关。4～6周则变为边缘清楚，近于脑脊液密度的软化灶，病侧脑室扩大。脑梗塞3天至6周时于低密度区中可出现脑回状、斑片状或环状增强，多在皮质，也见于髓质。

典型MRI表现：急性及亚急性病灶呈长T1、长T2信号，脑回肿胀，脑沟变浅，可伴占位效应、脑疝；慢性期病灶仍呈长T1、长T2信号，可类似脑脊液信号，局部脑组织萎缩，脑沟加深，大的病灶可伴负占位效应。FLAIR较T2WI发现脑梗塞病灶更敏感，均反映血管源性水肿，6-12h方能发现脑梗塞；DWI反映细胞毒性水肿，在缺血发作2h即能发现脑梗塞，能更早发现脑梗塞。21.脑膜瘤的典型CT和MR表现。

答：典型CT表现：平扫约60%脑膜瘤呈均一略高密度肿块，约30%肿瘤呈均一等密度肿块。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，广基与颅内板或硬脑膜相连，白质塌陷、变形并与颅内板距离加大，肿瘤处脑池、脑沟封闭，相邻脑池和脑沟扩大。较大脑膜瘤有明显占位，瘤周脑水肿较轻。骨窗观察，可发现肿瘤引起的内板局限性骨增生、弥漫性骨增生或骨破坏。增强检查，脑膜瘤血供丰富，不具血脑屏障，有明显均一强化。

典型MRI表现：平扫检查，绝大多数脑膜瘤具有脑外肿瘤特征，即灰白质界面塌陷并向内移位，脑质与肿瘤间有含有CSF的间隙或血管。T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号；在T2WI上，常为等或高信号。无论T1WI或T2WI，肿瘤信号常不均一，表现为颗粒状、斑点状或轮辐状，其与瘤内含血管、钙化、囊变及纤维性间隔有关。增强检查，脑膜瘤有明显强化，常为相对均匀强化，而囊变、坏死或出血部分无强化。60%脑膜瘤显示肿瘤相邻硬膜有强化，即脑膜尾征。22.如何鉴别脑内肿瘤和脑外肿瘤？

答：脑外肿瘤常呈现以下表现：① 肿瘤有一宽底部，紧贴于颅骨内面；② 肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；③ 邻近脑白质受挤压且向脑室方向移动；④ 肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦可有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。

九. 诊断学课件

考试科目为中医诊断学50分，方剂学47分，诊断学基础43分，医学伦理学10分。

中医诊断学的知识点比较零散，主要是基础诊断的考查，例如：

①按《素问o刺热》面部分候法，候脾的是?

②咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜者。称为?这些都是基础知识点考查，要求的记忆量很大，但是应用于临床又很有帮助，这就需要我们耐下心来去学习。中医诊断学还经常考查病证的鉴别，例如：

①下列关于实证和虚证的鉴别?

②寒滞胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证的共同症状是?所以要擦亮我们的火眼金睛，认真鉴别。

方剂学的组成和主治一直是重点考查方向。今年方剂学考查组成的比例相对较小，但是千万不要认为组成不重要。根据往年的经验，组成能占据方剂学将近一半的分数，一定不可掉以轻心。例如：酸枣仁汤组成中含有的药物是?方剂的主治，例如：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数，治疗应首选的方剂是?方剂学的考题出题点比较细，这就要求我们复习方剂时一定要全面，知道具体主治病症。另外方剂的特殊配伍应用，现在也是出题重点。例如：具有“发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调”配伍特点的方剂是?方剂和中药一样，一直是很多考生头疼的科目，但是考查的`内容却不是很难，因此需要平时多积累，一定不要放弃。

西医诊断学今年相对简单，心电图和影像学检查考查的也都是表浅知识。例如：

①心电图中代表心室除极、复极时间的是?

②十二指肠球部溃疡的直接X线征象是?其它的实验室检查和症状学也是侧重点，一定要掌握具体的指标是针对于哪个疾病有意义。例如：下列各项，对急性胰腺炎有诊断价值的是?西医的诊断内容出题并不难，但是要求我们基础知识要扎实。

十. 诊断学课件

2017年上学期诊断学基础教学工作总结

时光飞逝，转眼间就到了期末，回顾这一学期的教学工作，思绪万千。本学期，我担任益阳卫校南校区1502、1503班诊断学基础课程教学。现就本人这学期教学工作小结如下：

一、诊断学基础的教学计划要求和目的：

1、掌握临床常见症状、体征的概念和意义。

2、培养学生具备良好的西医诊断相关三基技能。本学期的目的和要求圆满完成。

二、教学经验总结：1．诊断学基础为一门临床学科，对学生的医学基础要求较高，应当在学好《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》等基础课程后，才能将《诊断学基础》深入掌握。但由于我校的特殊情况，所以《病理学》等基础课程无法开设。再加之我校学生的文化基础底蕴不高，学生的理解能力有限，因此在《诊断学基础》的教学上稍显吃力。2．不能以死记硬背的办法来学习《诊断学基础》。多数学生常常先通过了部分中医课程的考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。3．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要

记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。

4．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采集，肺部哕音、心脏杂音、肝脏肿大、脑膜刺激征等众多的体征只有从病人身上才能真切的认识到和体会到。当然，有临床医师言传身教，对上述的病史采集、体格检查法和体征可能会有更加深刻体会。如不具备这些条件，也可以买相关的体格检查图谱、录音、录像、光盘等资

料，以弥补这方面的不足。

三、在教学过程中的经验教训：

1、诊断学基础是一门桥梁学科，所以讲解好诊断学基础需要对教材十分熟悉。老师必须充分熟悉课本。

2、该门课程以理论为主，操作为辅，大量理论知识的讲解过程较为枯燥，必须要注重多样化教学，充分调动同学们的积极性。《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础，通过这个学期的教学，我对该门课程也有了新的理解和认识，总结过往的经验和教训，尽自己所能使同学们爱诊断、会诊断、用诊断是我的终极教学目标。

彭周波

2017年6月17日

十一. 诊断学课件

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第四单元 实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少――贫血

2、绝对性增多――真性红细胞增多症

（二）白细胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒

（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒

增多：慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞

（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

某些血液病

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急性传染病的恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；

某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

十二. 诊断学课件

医学免疫学作为生命科学最活跃的学科之一，是高等医学院校开设的一门重要的基础课程，强调实践技能和创新能力的培养。该学科的培养目标是让学生在掌握理论知识的同时，学习常用免疫学实验技术在临床医疗实践和科研中的应用，为培养合格的医务人员奠定良好的专业基础。在传统的教学模式中，临床本科专业医学免疫学理论教学课时较多而实验课时较少，这就使得实验课程无法受到学生们的普遍重视，难以达到应有的教学效果。近年来，教研室结合该专业培养目标以及课时、实验室硬件设施等情况不断调整实验教学大纲，在实验内容、教学方法、教学模式、考核方式等方面进行了一系列的改革和探索，并取得了良好效果。

医学免疫学理论内容抽象难懂、知识点多，学生普遍感觉对所学知识缺乏宏观理解和掌握。临床医学是一门实践性很强的应用科学专业，实验教学是理论与实践相结合，对理论内容的理解和消化起到很好的补充和加强作用。为了提高实验课的教学质量，教研室针对不同专业分别设定了不同的实验教学内容、课时和教学方法，在保证基本实验技能训练基础上，去除临床应用性差的实验项目，优化实验设计，增加学生动手实验操作机会，把培养学生的综合素质和创新能力作为首要任务。

结合教学大纲，筛选实验内容。设定血清总补体活性测定（CH50法）、凝集反应、沉淀反应、免疫标记技术、细胞免疫功能检测和超敏反应为医学免疫学主干实验内容。

在实验课中，教师首先以简明概括的语言介绍实验内容、方法、目的和要求，讲解中注意时间的压缩，重点放在操作方法的指导上。在整个学生操作实验环节中，教师现场巡视，随时指导，为锻炼学生独立实践能力，标本的采集、实验仪器的调试、完成实验步骤等操作均在教师监督下由学生独立完成。例如，在血清总补体活性测定（CH50法）实验中，3学时的实验内容涉及到四大方面，包括理论知识回顾、CH50法测定原理、操作步骤、方法评价及临床意义，教师的前期讲解控制在15min之内，重点突出操作步骤和注意事项。在操作前，教师示教水浴箱和离心机的使用，以便实验过程中学生可以在教师的监督下正确、熟练完成。实验结束后学生根据自己实验结果进行计算和方法评价。在此实验课中，一系列操作均由两位学生配合完成，既加深了学生对理论知识的理解和掌握，也在锻炼了他们实验操作能力的同时培养了协作精神，为开设综合性实验打下坚实的基础。课堂最后老师利用5?10min时间归纳整理思路、指出存在问题，并联系临床提出课后思考题。课后完成实验报告，以节省教学时间。整节实验课内容安排紧凑、时间分配合理、紧密结合临床的同时注重培养学生动手能力和独立思考能力，经过两年的教学实践，效果显着。

在实验教学中，有些操作抽象难懂，多媒体教学可将文字、图像、声音、动画等多种信息有机结合起来，形象生动地展示，便于学生理解记忆。对于应用性较强又较抽象的内容，如免疫标记技术，学生常会遇到如操作过程遗忘快，需老师反复示教等问题。通过多媒体播放图片、录像、动画等能明显解决上述问题，特别是多媒体与板书有效结合的教学方式，可显着弥补传统教学方法的缺陷，提高学习效率。在近几年的教学实践中，通过网络等途径搜集到了大量的实验资源，建立实验资源库，同时结合教学大纲和学生需求不断调整优化教学课件，为实现高质量的实验教学提供了保障。

同时，针对学生教学效果评价意见、教研室主任听课意见及教学督导抽查意见等反馈信息中存在的问题，如有些教师对实验背景知识和临床应用讲解不够、留给学生操作时间少、实验结果不易控制等问题予以解决。为了提高教学质量，组织教授、高年资讲师和新进教师对每一实验教学内容重点、难点进行集体备课，仔细梳理，高年资教师对新进教师实行_对_带教，严把教学质量。经过不断地集体讨论、修改和补充，提升实验课教学水平。

五年制临床医学专业学生已具备独立思考和解决问题的能力，所以在针对此专业的学生进行实验教学时，不应采取“填鸭式”和“灌输式”教学方法，而应因材施教，尝试采用多种灵活的教学模式，激发学生产生浓厚兴趣。

对于内容单一的免疫学实验，如玻片凝集实验、单向琼脂扩散实验、双抗体夹心法的早孕诊断实验等，实行换位教学模式。即由教师在前一节课介绍下节课实验内容，布置学生预习，上课时随机请一名学生为老师和其他学生介绍实验原理和操作方法并示教，最后由教师补充内容，提出该学生讲解优点和不足并提出问题，使学生带着问题进行实验。实验完成后由教师和学生共同展开讨论，查漏补缺。

2.2以问题为基础的（ProblemBasedLearning,PBL)实验课教学模式

PBL教学法是一种新型医学教学模式，它是以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。这种教学模式通过学生查阅资料，以小组讨论为主要教学形式解决问题，其基本理念就是把学习的主动权交予学生，让学生成为学习的主体，旨在启发学生独立思考能力和培养其处理问题的能力。在医学免疫学实验课教学中，PBL教学法得以广泛应用。例如，针对肥达氏实验，教师设计伤寒病例，针对该病例提出以下问题，如何进行标本的`采集？如何依据试管凝集反应结果来辅助诊断？如何排除接种后的回忆反应？让学生带着问题去设计实验，可激发学生的学习兴趣和参与热情，明显提高了教学效果。

在实验教学中紧密结合临床病例进行分析，打破专业学科限制，设立免疫学实验专题。此教学模式的目的是培养学生分析和解决问题的能力，为进入临床工作奠定良好基础。应用此模式的主要有以下几部分实验：（1)病人血清总补体活性的测定；（2)应用免疫标记技术测定病人血清甲胎蛋白含量；(3)应用肥达氏反应协助诊断伤寒和副伤寒；（4)结核菌素试验等。以上实验全过程均在教师指导下完成，有效引导学生运用学到的理论和实验技术解决临床实际问题。

这类教学模式主要针对优秀的五年制临床医学专业学生开展，在具备一定的基础医学理论和实验操作基础上，以医学免疫学专业内容为主，结合其他学科知识，由指导教师提出实验课题，由学生通过查阅资料来设计实验方案及技术路线，在教师的监督管理下开展实验，以此达到培养学生独立分析问题能力和科研创新能力的目的。对实验内容要求具备一定的临床实用性和操作可行性，这样在很大程度上可激发学生的参与热情，整个实验包括了课题的提出、文献资料收集、实验方案自主设计、完成实验、实验结果分析及总结、讨论优点与不足等流程，形成学生自主设计并动手实践，教师辅助指导的科研氛围。对于表现突出的学生，可以让其参与到教研室课题中，进一步培养科研能力。

在过去的实验课考核中，主要依据对学生实验报告的批阅来打分，实验课成绩仅占总分数的15%,难以体现其重要性并调动学生的学习热情。为此，学院对医学免疫学实验课考核方式进行了一系列探索和改革，考核方式由单一的实验报告为主转化为综合考核，实验成绩也提高到总分数的30%,现考核内容主要包括以下几个方面：（1)基础考核。包括出勤、课堂提问、实验预习及操作、实验报告书写等。（2)技能操作考核。从实验大纲中选取学生必须掌握的实验技术作为考核内容，在考核过程中严格按照考核评分标准打分，提高了学生对本实验课的重视程度。（3)综合设计性实验的考核。主要考核学生查阅文献、设计实验、分析问题和解决问题的能力等。通过两年多的实践，学生的学习热情、技能操作和科研思维均有了极大的提高。

医学免疫学实验教学经过改进后，实验内容、教学方法、教学模式和考核制度均更趋科学和合理，也突出了“以学生为本，以教师为主导”的实验教学理念，使学生在掌握免疫学实验技术的同时，也提高了分析问题、解决问题的能力。但由于本实验课的教学改革尚处于尝试摸索阶段，难免存在诸多不足，还需进一步的改进和完善。在以后的教学实践改革中，计划采取以基础教学实验、临床病例综合性实验、自主设计性实验、教研室课题实验等多层面相结合的方法和更加灵活主动的教学模式，以培养实用型和创新型医学人才为目标，进行进一步的实验教学改革探索。

十三. 诊断学课件

诊断学学习心得

《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础。杨老师上课的方式让我受益匪浅，基本每节课都能让我基本记住这一节的知识点，这完全要归功于杨老师的“被得病”的讲课方式，杨老师上课喜欢拿坐在前面的同学打比喻，更喜欢以生过此病的同学为例，这让我记忆深刻，比如几个阑尾的同学，有哮喘病的同学，所以课后我们都会津津有味的讨论，今天你是水肿啊，我是梗死啊，他是肾小球肾炎啊，在这种方式下我觉得有助于我们的记忆。

当然仅仅依靠课堂上的时间是远远不够的，杨老师不止一遍提醒我们这本书最少要看3遍，确实书本还是最基本的，在把知识点牢记的同时我们还要有所拓展，有个笑话说的好，病人不会全是得了重点的疾病，病人来了之后你还让他们回去变成重点的来找你？？！而且什么叫重点，整本诊断学的书都是重点。怎样去加深理解呢，我觉得在平时的学习中，学以致用，这两年来我利用节假日、出去义诊的机会跟在医生后面抄抄方、打打下手，在没有学习诊断学的时候我都是从中医的角度来观察病人，望闻问切，学完诊断学之后，我发现可以从两个角度去诊断一个病人，大多数时间得到的结论是相同的，也有些时候是不同的，而往往是那些结论不同的时候收获才是最多的。另一方面是亲朋好友的询问，他们问你的时候你又不好意思说不好，更加不能随随便便的乱说一通，所以这也是推动我前进的一大动力。

实践也是相当重要的，诊断课的课程里有较多的实践课，课上老师找同学上来当模特，示范完毕之后同学两两之间进行操作，按照操作手册一一进行，遇到争辩的时候先两人讨论讨论，最后再去询问老师。我在实践操作的时候，一边观看操作手法的视屏，一边进行操作，另一边注意指导手册上的要求，一步步的来，要求质量过的了关。最后基本操作都熟悉的时候，按照指导手册后面的练习题，一项一项有次序的进行，遇到不会的就勾下来，重点记忆。当这些都完成之后，再回过头来，以没有学过的心态把指导手册从头到尾在好好的研究研究。

诊断学是一门终身需要学习的课程，杨老师也说了在我们见习完毕之后，要以一位病人为模板，让我进行一次系统、全面的检查，我们要学好诊断学这门基本而又重要的课程。

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