调解委托申请书|调解委托申请书(精选14篇)
发表时间：2018-01-23调解委托申请书(精选14篇)。
调解委托申请书 之 一
________县公安局________派出所：
本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
______县公安局_____派出所
申请人：__________________
________年____月____日
调解委托申请书 之 二
人民调解申请书
申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年 月 日
人民调解受理登记表
年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）
登记人 (签名)
人民调解委员会
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间
地 点
参加人
被调查人
记 录：
调 查 人（签名）
被调查人（签名）
记 录 人（签名）
人民调解记录
时 间
地 点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录： 调解结果：
1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
人 民 调 解 员（签名）
记 录 人（签名）
年 月 日
调解委托申请书 之 三
房产调解申请书是指申请双方在房产交易过程中出现纠纷时，通过调解机构进行调解的一种书面申请。它是一种法律文书，要求书写清晰、具体、生动，以便有关方面能够快速完整地了解申请的内容，从而为申请人提供更好的服务。申请人在填写房产调解申请书时，应该在表格中填写真实的个人信息，包括姓名、身份证号、联系方式等。并在空白处详细描述房产交易过程中出现的争议及所涉及的房屋的明细信息，例如房屋地址、建筑面积、产权证书号码等。同时，申请人需要对纠纷的产生原因、双方的主张及其对于问题的看法进行准确且清晰地表述，以证明其合理性和正确性。
此外，申请人还需要在表格底部签名并注明日期。法定代理人或其他授权代理人需要在书面申请书上加盖印章或签名。如果申请人向调解机构提交电子调解申请书，申请人应使用符合电子签名法规定的电子签名方式进行确认，以使申请书具有法律效力。
房产调解申请书应当根据《民事调解法》及相关法律和政策规定的要求进行书写。申请双方应该保留好提交调解申请书的相关证据，并在调解过程中积极配合、协调，遵守调解协议的约定。如果在调解过程中发现调解机构的工作不公或不严谨，申请人可以向上级主管机关申诉，以维护其合法权益。
总之，房产调解申请书是解决房屋交易争议的重要外部文件，对各交易方具有法律约束力，对保障各方的利益是非常重要的。因此，申请人在书写该文件时应当认真填写，条理清晰，以便调解机构能够快速有效地处理争议。
调解委托申请书 之 四
XX县公安局XX派出所：
本人李，系永建辖区xx村委会X村村民，x年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心()临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的"大调解"居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
申请人：李X X
xx年xx月xx日
调解委托申请书 之 五
一、申请人基本情况
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
住址：
二、背景介绍
根据我与被申请人之间的纠纷，经过多次协商未能达成一致意见，我决定向相关机构提出调解协议无效的申请。下面详细叙述本案的背景：
在xxxx年xx月xx日，我与被申请人签订了一份房屋租赁合同。根据合同约定，我向其支付了相应的租金，并按时履行了我的义务。然而，在履行合同的过程中，我发现被申请人存在违约行为。他未按时提供合同约定的设施维护和房屋保养，导致我在居住期间遭受了诸多不便和经济损失。我多次尝试与被申请人沟通，但他总是敷衍塞责，拒绝承担相应的责任。
为了解决纠纷，我决定向有关部门提出申请，希望能够通过调解来解决问题。经过多轮协商，双方在年月日达成了调解协议，其中约定被申请人应当支付我一定数额的违约金，并承担装修房屋的费用，以及对造成的损失进行赔偿。
然而，自调解协议达成以来，被申请人屡次违背协议内容。他未按时支付我约定的违约金，也没有承担房屋装修的费用。此外，他还未进行对我遭受的经济损失进行赔偿。我多次与他联系，均未得到妥善解决。为此，我决定向相关部门申请调解协议无效，寻求法律的保护和公正。
三、调解协议无效的理由
1. 被申请人违背调解协议内容：根据调解协议，被申请人应该按时支付我一定数额的违约金，承担房屋装修的费用，并对我遭受的经济损失进行赔偿。然而，他未按时履行这些义务，严重违背了协议内容。
2. 被申请人失信行为严重：在协商的过程中，被申请人屡次敷衍塞责，不负责任地对待纠纷，使我无法得到合理的解决。他的失信行为严重影响了纠纷的解决进程，给我带来了极大的经济和精神压力。
3. 被申请人行为违法：被申请人未按合同约定提供设施维护和房屋保养，其行为违反了合同法的相关规定。同时，他也未按照调解协议的内容履行义务，侵害了我的合法权益。
四、申请的请求
1. 判决调解协议无效：鉴于被申请人的违约行为和失信行为，我请求有关部门判决调解协议无效，并对纠纷进行重新调解。
2. 要求被申请人偿还违约金：被申请人应当按调解协议的约定，偿还我约定的违约金，并承担房屋装修费用。
3. 要求被申请人赔偿经济损失：被申请人在履行合同过程中的违约行为，给我造成了一定的经济损失，我要求对此进行赔偿。
五、申请材料清单
1. 合同复印件：附上我与被申请人签订的房屋租赁合同的复印件。
2. 协商记录：提供多次协商的记录和沟通的证明文件。
3. 调解协议：附上我与被申请人达成的调解协议的复印件。
4. 相关证据材料：提供证明被申请人违约行为和失信行为的有效证据材料。
六、申请人声明
本人郑重声明上述申请材料中所提供的全部信息和陈述均属实，对其中涉及的相关法律责任和后果负有全部责任。
七、联系方式
申请人姓名：
联系电话：
住址：
以上便是我所提出的调解协议无效申请书详细内容。我希望能够得到相关机构的支持和帮助，解决我与被申请人之间的纠纷，维护我的合法权益。谢谢！
调解委托申请书 之 六
年 月 日，申请人与被申请人在 青岛市黄岛区 发生了 纠纷。
为尽快解决争议，特申请青岛仲裁委员会黄岛仲裁中心依法调解。调解不成时，一方可提请青岛仲裁委员会按照其仲裁规则仲裁。
说明：
1、仲裁调解受案范围：民商事合同纠纷、侵权赔偿纠纷、物权及其他财产权益纠纷。
申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。
仲裁申请书应当载明下列事项：
(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;
(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。
书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由劳动争议仲裁委员会记入笔录，并告知对方当事人。
仲裁向对方索赔或者解决已经出现的'纠纷，请关注下列申请仲裁须知：
一、到本会仲裁，一般需要您/您公司与对方的合同中有仲裁条款，或者达成书面仲裁协议。
二、申请仲裁时，请提交下列文件：
(一)仲裁申请书(包含证据，包括有仲裁条款的合同或书面仲裁协议);
除非当事人另有约定，凡索赔金额不超过500万元人民币;或双方当事人特别约定适用简易程序的，应适用简易程序，需要仲裁申请书一式三份;其他情况则应提交仲裁申请书一式五份;如果被申请人不只一个，那么，每增加一个被申请人，需相应增加一份仲裁申请书。
仲裁申请书需要提交原件，加盖公司公章或由授权代表/代理人签字。证据文件一般只需要复印件，但开庭时须带原件以备当庭质证。
(二)授权委托书原件，如果委托了代理人代为办理。
(三)如申请人为公司，则请提交公司营业执照复印件、法定代表人身份证明原件;如申请人为自然人，则请提交身份证/护照等身份证明文件的复印件。
(四)如果需要申请财产保全/证据保全，
(1)提交财产保全申请书/证据保全申请书原件一式两份，
(2)增加提交一份仲裁申请材料，
(3)书面指示本会向哪一具体法院转送，并提供该法院的地址、邮政编码和/电话等。
三、请注意，仲裁申请材料须文件整洁，编写页码，装订成册。
四、请按照仲裁规则中仲裁费用表的规定交纳仲裁费预付金，仲裁费的数额将由仲裁委员会在收到仲裁申请后通知申请人。仲裁费的承担由仲裁庭在裁决中最后确定，原则上由败诉方承担。
调解委托申请书 之 七
xx县公安局xx派出所：
本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
xx县公安局xx派出所
申请人：xxx
20xx年x月x日
调解委托申请书 之 八
申请人：XXX，男，汉族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX县XXX镇XXX村XXX号，系死者XXX之子。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认XXX与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属XXX与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为XXX于7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX镇XXX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证XXX其他亲属同意该协议书，否则由XXX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XXX市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
这是仲裁程序开始的首要手续。各国法律对申请书的规定不一致。在我国，〖中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁规定〗规定:当事人一方申请仲裁时，应向该委员会提交包括下列内容的签名申请书:
a、申诉人和被诉人的名称、地址。
b、申诉人所依据的仲裁协议。
c、申诉人的要求及所据的事实和证据。
申诉人向仲裁委员提交仲裁申请书时，应附具本人要求所依据的事实的证明文件，指定一名仲裁员，无需仲裁费。如果委托代理人办理仲裁事项或参与仲裁的，应提交书面委托书。
根据我国仲裁规则定，申诉人和被申诉人各自在仲裁委员会仲裁员名册中指一名仲裁员，并由仲裁委员会主席指定一名仲裁员为首仲裁员，共同组成仲裁庭审理案件;双方当事人亦可在仲裁委员名册共同旨定或委托仲裁委员会主席指定一名仲裁员为独任仲裁员，成立仲裁庭，单独审理案件。
仲裁庭审理案件的.形式有两种:一、是不开庭审理，这种审理一般是经当事人申请，或由仲裁庭征得双方当事人同意，只依据书面文件进行审理并做出裁决;二、是开庭审理，这种审理按照仲裁规则的规定，采取不公开审理，如果双立事人要求公开进行审理时，由仲裁庭做出决定。
裁决是仲裁程序的最后一个环节。裁决作出后，审理案件的程序即告终结，因而这种裁决被称为最终裁决。根据我国仲裁规则，最终裁决外，仲裁庭认为有必要或接受当事人之提议，在仲裁过程中，可就案件的任何问题作出中间裁决或者部分裁决。中间裁决是指对审理清楚的争议所做的暂时性裁决，以利对案件的进一步审理;部分裁决是指仲裁庭对整个争议中的一些问题已经审理清楚，而先行作出的部分终局性裁决。这种裁决是构成最终裁决的组部分。仲裁裁决必须于案件审理终结之日起45天内以书面形式做出，仲裁裁决除由于调解达成和解而作出的裁决书外，应说明裁决所依据的理由，并写明裁决是终局的和作出裁决书的日期地点，以及仲裁决员的署名等。
当事人对于仲裁裁决书，应依照其中所规定的时间自动履行，裁决书未规定期限的，应立即履行。一方当事人不履行的，另一方当事可以根据中国法律的规定，向中国法院申请执行，或根据有关国际公约、或中国缔结或参加的其它国际条约的规定办理。
按照各国际仲裁规则的一般规定，仲裁裁决如系以下情况，当事人可在法定期限内，请求仲裁地的管辖法院撤销仲裁裁决，并宣布其为无效。
一、在无仲裁协议的情况下作出的、或以无效(呈过期)的仲裁协议为据作出的裁决;
二、仲裁员的行为不当或越权所作出的裁决;
三、以伪造证据为依据所作出的裁决;
四、或裁决的事项是属于仲裁地法律规定不得提交仲裁处理的裁决等，
调解委托申请书 之 九
申请人：济宁晨彩广告有限公司
地址：济宁市市中区建设南路70号（太白西路）
法定代表人：吴克东（吴玉）职务经理 电话13853768669 被申请人：卜宪勃，男，39岁，汉族，住微山县付村镇大卜湾村， 身份证号：370826197204011327 电话：8590399 15953489666
申 请 事 项
请求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。
事实与理由
20xx年2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。20xx年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。按照合同约定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20xx年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20xx年8月4日，被申请人累计支付712000元，至今尚欠申请人148000元未付。
因此，为了维护申请人的合法权益，根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及其他法律、法规的'相关规定，特申请依法调解。
呈 致
微山县付村镇人民的政府（人民调解委员会）
申请人：济宁晨彩广告有限公司
代理人：满忠琪
20xx年3月2日
调解委托申请书 之 十
申请人：刘xx，男，1974年11月4日出生，汉族，个体工商户，住内乡县夏馆镇葛条爬村许窑沟组。
被申请人：周xx，男，1971年6月20日出生，汉族，农民，住内乡县城关镇诸阳大街52号附5号。
申请人因不服河南省南阳市中级人民法院南民一终字第801号民事判决，现依法申请再审。
请求事项：
一、依法撤销内乡县人民法院（内法民初字第南民一终字第801号民事判决，重新审理，公正判决。
二、驳回被申请人原诉讼请求。
三、依法判决诉讼费用由被申请人承担。
事实和理由：
一、原一、二审判决事实不清，所采信的证据自相矛盾。
请注意原一、二审判决所认定的以下事件：
（一）XX年3月11日
刘xx向周xx出具收条一张：“收条，今收到周xx现金贰拾伍万元（。刘xx，XX年3月11日。”
（二）XX年7月至9月
原一审中，张玉香（周xx之妻）出庭证实：XX年7月至9月份多次找刘xx索要借款25万元；
（三）XX年9月12日
原二审中，周xx提交股份协议一份：“股份协议，今收到周xx现金叁拾伍万元，占豪门洗浴股份50%，刘xx占50%，投资30万元？刘xx，XX年9月12日。”
（四）XX年11月份
原一审中，刘天柱、尹建中到庭证实：其同原告周xx于XX年11月份到郑州问被告刘xx索要25万元借款。
从以上事件我们不难发现其中的矛盾和有违常理之处：如果认定第（一）项中，也即本案所争讼的项似乎也符合常理，但在第（一）、（二）项事件的背景下，又发生了第（三）项事件，也即在周xx在明知刘xx欠其项事件，周xx于第（三）项事件之后继续向刘xx索要本案争讼25万元借款！
这四项事件之间相互矛盾，违背常理，实在难以自圆其说！基于此，我们不难认定，将本案所争讼25万元认定为借款，于事实严重不符。
二、本案应为合伙纠纷性质，申请人有新证据足以推翻原审判决错误认定。
事实上，申请人与被申请人于XX年合伙经营“豪门洗浴人家”，本案所争讼南民一终字第赵利刚的证言证实。
同时，被申请人在原二审中提交的XX年9月12日的“股份协议”，其内容进一步印证了被申请人与申请人之间合伙关系存续的事实。
唯有如此，整个案件才能自圆其说，也即将前述中的第（一）项事件中，即本案争讼的项当中，被申请人后续为合伙增加出资项和第（四）项事件，鉴于其与第（一）、（三）项事件的相互矛盾，申请人也就有充分的理由去怀疑张玉香、刘天柱以及尹建中证人证言的真实性。
三、原审判决判令申请人支付利息，缺乏事实和法律依据。
调解委托申请书 之 十一
委托注册申请书是一种正式的文件，尤其在商业和法律领域中广泛使用。它被用来委托专业人士代表自己进行注册申请，例如商标注册、专利注册等。在这篇文章中，我们将详细讨论委托注册申请书的重要性、结构和内容，以及如何撰写一份生动且详细的委托注册申请书。
让我们谈谈委托注册申请书的重要性。委托注册申请书是向专业人士传达委托意图的一种有效方式。当我们希望他人代表我们进行注册申请时，一份正式的委托注册申请书将确保我们的意图被准确理解。委托注册申请书还可提供申请人的重要信息，例如申请人的身份、联系方式和委托人的职务等，以便代理人能够全面了解申请的背景和目的。
我们来看一下委托注册申请书的结构和内容。一份标准的委托注册申请书通常包含以下几个部分：
1. 标题：委托注册申请书应当清楚地标明其性质和目的。一个简明扼要的标题将有助于对委托的准确描述。
2. 申请人信息：在这个部分，我们需要提供申请人的姓名、地址、联系方式等基本信息。这些信息将有助于代理人与申请人进行沟通和协作。
3. 代理人信息：在这个部分，我们需要提供代理人的姓名、地址、联系方式等基本信息。这些信息将使申请人能够与代理人建立联系，并获取进一步的支持和服务。
4. 委托目的：在这个部分，我们需要详细描述委托的具体目的。例如，如果我们希望注册商标，我们需要提供商标的名称、设计、用途等详细信息。这将使代理人能够理解我们的需求，并准确地代表我们进行申请。
5. 条款和条件：在这个部分，我们需要列出申请的条款和条件。这可能包括费用、付款方式、保密要求等。确保这些条款和条件清晰明了，使双方能够达成共识。
让我们讨论一下如何撰写一份生动且详细的委托注册申请书。以下是一些建议：
1. 简洁明了：避免冗长复杂的语句和段落。使用简洁明了的表达方式，让读者能够迅速理解我们的意图。
2. 具体细致：提供尽可能多的具体信息，以便代理人能够全面了解我们的需求。例如，在描述商标时，提供商标的名称、形状、颜色等详细信息。
3. 逻辑严谨：确保委托注册申请书的逻辑严谨，各部分之间有清晰的关系和衔接。这将使阅读者更容易跟随我们的思路。
4. 语法准确：检查语法和拼写错误，确保委托注册申请书的语法准确无误。这将提升文件的专业形象，同时也避免了因语法错误导致的误解。
在总结中，一份生动且详细的委托注册申请书是一份有效的文件，可确保我们的申请意图被准确理解并得到专业人士的妥善处理。通过遵循正确的结构和内容，以及运用简洁明了、具体细致的表达方式，我们将能够撰写一份高质量的委托注册申请书。
调解委托申请书 之 十二
四川省高级人民法院：
徐老大、老大公司与刘老大合同纠纷一案[案号：（20xx）川0108民初字第111号]，老大公司将原委托人，四川美好律师事务所律师王美好、张美好，变更为现委托人，四川幸福律师事务所律师王幸福。
委托权限与事项详见“授权委托书”。
申请人：老大公司（盖章）
20xx年 月 日
调解委托申请书 之 十三
买卖调解申请书
尊敬的调解委员会：
我是李华，我在这封信中希望能够向您提交一份买卖调解申请书。本人在去年购买了一处位于市中心的二手房产，但在入住后，发现了一些严重的质量问题。为了保护自己的合法权益，我希望通过调解委员会解决这一问题。
我于去年十一月份购买了这套房产，当时中介告诉我房屋是完全符合法律规定的，没有任何质量问题。然而在入住后，我发现房屋存在严重的漏水问题，不仅会造成房屋结构损坏，还会对我的生活造成很大影响。我多次联系卖方，但对方却一直拖延不给与解决方案。
基于上述情况，我在此希望能够通过贵委员会的帮助，对此次买卖进行调解处理。我希望卖方尽快解决我所遇到的漏水问题，并承担修缮费用。同时，我也愿意接受委员会对房屋进行鉴定，以确定房屋质量是否符合法律规定，并确定后续的赔偿方案。
在此，我特别强调我对这次买卖的诚信和合法性。我是购买房屋时按照市场价支付了全部购房款项，并未存在任何违法买卖行为。我希望通过调解委员会的公正处理，维护我的购房合法权益，也希望卖方能够履行出售合同，解决存在的质量问题。
谢谢贵委员会对我的关注和支持，我期待着能够尽快得到问题的解决和合理的赔偿。
此致
敬礼
李华
调解委托申请书 之 十四
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就3月19号在宿舍楼203室打架至乙方受伤赔偿事宜，报警后警方调解协商，达成如下协议：
一、甲方愿全额支付乙方治疗的医疗费、手术费等费用，此赔偿款由甲方直接以现金形式当面支付给乙方。
二、如若乙方首次治疗未果还需下一次治疗，甲方还应全额支付乙方二次治疗医疗费、手术费等费用。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
八、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
十、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和见证人各执一份，经双方签字并捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
十一、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
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